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寓补于消在治疗高脂血症中的应用 李鲤 河南省中医院 （450002） 主量词 血脂过多／中医药疗法 李鲤（l937～ )，河南省民权县人，1965年毕业干河南中医学院中医系，先后在新蔡县人民医院、驻马店地区中医院担任病区主任、业务副院长、地区中医学会副会长等职；现任河南省中医院内科主任医师、河南中医学院内科教研室副主任、内科硕士研究生导师、中国中医药学会河南分会内科委员会委员、河南省卫生厅第三届药品审评委员会委员、河南省医疗事故鉴定委员会委员。擅长心脑血管疾病、肝胆病、痿证等疑难病症的治疗，对中风病及与之相关的高脂血症、动脉硬化症等尤有独到经验和见解。参编著作4部，发表论文20余篇，其事迹曾被多种报刊报道。 高脂血症是由于体内脂质代谢紊乱而形成的一种病症。一般认为，血脂的蓄积、增高是动脉硬化形成的重要因索，而动脉硬化与冠心病、脑血管疾病、高血压病等疾病的发生与发展有着密切关系。近些年来，我们根据临床实践，提出“寓补于消”的观点用于高脂血症的治疗，取得了良好的效果。现就此观点陈以管见，正诸同道。 1 中医对高脂血症的认识 中医学对脂质的认识由来已久。如《灵枢·卫生失常论》言：“人有肥、有膏、有肉。”并对脂膏过多有形体改变者称之为“膏人”、 “脂人”。张志聪在补注《内经》时指出：“中焦之气，蒸津液化精礅，……溢于外则皮内膏肥，余干内则膏肓丰满”。由此可以看出，膏脂即油质、脂肪，属稠厚之液，源于水谷之化，在睥的散精、三焦的气化等作用下，可渗入血中，运行周身，养肢骸，益髓脑，充脏腑。一般情况下，大部分膏脂作为营养物质为人体所利用，一部分则由膏变为脂而贮于皮下、体腔。需要时复由脂变膏为机体所用；多余的膏脂则通过肝脏之疏泄、脾之运化而排出体外。但膏脂在体内的生化、转输、排泄等发生异常，均可导敏膏脂体内的过多停留而发生高脂血症。多数学者认为，本病的发生与年老体衰有密切关系，由此提出肝肾亏虚足本症发生的病理基础。其机理在于：“肾主五液”，为气血津液、膏脂的主宰。肾阳旺盛则有助于膏脂的输布、转化和利用；肾阴充足则有利于膏脂的贮藏。此即“阳化气，阴成形”之理。若肾阳亏虚，则膏脂的转化利用减少而滞留脉中；肾阴不足，则膏脂不藏，悉渗血中。此外，肾阳衰则火不生土而睥运不健，肾阴亏则水不涵木而疏泄失职，这些均可促使本症发生。然而，我们通过长期观察发现．社会因素(饮食结构、生活方式)是诱发本症的主要原因。如脂肪摄入量明显增加；生活节奏加快，精神状态紧张；体力劳动减少；生活安逸松懈等均可导致睥胃运化失职，肝胆疏泄失常而促发本症。余认为，高脂血症的病变重点并不在于“虚”，而是在：① 脾胃负担过重，超过了其运化承受能力； ②肝胆疏泄失职，不能克脾助运．调节膏脂输布。换言之，高脂血症的病理关键为肝脾失调。 然而不管膏脂如何产生，这种现象发生，即可归属于中医学之“痰浊”、“瘀血”范畴，也就是说，本症之标为痰瘀痹阻。 2 寓补于消的提出及内涵 寓补于消是在消法的基础上发展形成的，它源于长期临床实践。观察发现，在当今生活水平普遍提高的情况下，不少患者出现了貌似虚弱，但不受其补的现象。究其原因，有七情不舒而致胃纳呆滞者，有嗜食肥甘而中满不化者，有肝气横逆而胃气受戕者，有安逸怠卧而脾气不展者……。此际施补，即现腹满、呕逆等。睥胃为后天之本，气血化生之源。对于上述情况的治疗，当以和中消食为先，籍以除壅滞，开化源。如此则不补气血气渐生，不补血而血渐长，不补肝而肝得养，不补心而心得奉……。这种方法以消代补，籍消以补，故称寓补于消。它是消法作用的延伸与扩大，已经超越了一般意义上的消法的概念。 3 寓补于消在治疗高脂血症中的应用 鉴于上述认识，我们将寓补于消的观点应用于高脂血症的治疗中。认为其治疗重点应着眼于减轻脾胃负担，增强睥胃运化能力；调畅肝胆疏泄、调整膏脂输布。为此，我们以朱丹溪的保和丸为底方化裁制成了血管软化丸，应用显示，本方对降低或调整血脂有明显作用。 血管软化丸由山楂l80g，神曲60g，陈皮20g，半夏90g，茯苓90g，连翘30g，炒莱菔子30g，郁金30g，枸杞子30g．三七2g，共为细末，炼蜜为丸，每丸9g，日3次，每次1丸，体胖者适当加量。方中山楂善消油腻肉食积滞。药理研究证实，它能加快对血胆固醇的清除；并能增加冠状动脉血流量，降低血压。神曲为辣蓼、青蒿、杏仁等加工后与面粉或麸皮混合，经发酵而成的曲剂，能调中健睥和胃，擅化酒食陈腐之积。陈皮、半夏、茯苓有二陈汤之意，可健脾除湿，行气消痰。 莱菔子能下气消胀．化痰消食。连翘清热散结，可除痰浊久结之热。郁金行气活血，疏肝利胆，所含之挥发油有促进胆汁分泌作用，从而有利于油腻之物消化。另外，药理实验显示，本品可明显增加小白鼠血浆中的CAMP含量，被证明有降血脂作用。枸杞子具有补益肝肾之功，富含亚油酸，而这种不