心身疾病(健康讲座).pptVIP

临床心身疾病的识别和治疗 医学模式的转变 一：现代社会的特点 快节奏 人际关系复杂 强压力 欲望和期望值过高 高竞争 家庭结构变化 结果：心理障碍增多，焦虑，抑郁， 强迫，惊恐 二：疾病模式的转变 传染病、营养不良和维生素缺乏引起的疾病 ? 饮食结构改变导致代谢性疾病 ? 生活水平和医疗、卫生保健水平提高、长寿 老年疾病 ? 紧张焦虑、抑郁、恐惧引起的心身疾病 ??? 什么是心身医学 是研究生物学，心理学和社会学的因素在人类健康和疾病过程中相互关系多学科的边缘科学。 什么是心身疾病 紧张焦虑、恐惧或抑郁等不良情绪引起植物神经和内脏功能的一系列变化称为心身反应。 过分强烈而持久的反应可以引起病理性改变则称为心身疾病。 抑郁、焦虑与中枢神经递质的 关 系 大脑中的五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质及其受体代谢功能紊乱是导致抑郁、焦虑、强迫、恐惧等情绪障碍的物质基础。 抑郁患者绝大部分都伴有内在动力缺乏 心身医学与临床医学的 关 系 中山医院门诊部1108例患者发现心身疾病患者368例，占33.2% 吉林对内科住院病人2137例调查，发现心身疾病患者439例，占21%；对484名老干部调查，发现心身疾病患者211例，占43% 山西林县发现56.5%的食道癌患者病前有明显忧郁、消极、焦虑等心理因素 据卫生部2001年统计，全国抑郁症患者达六千万 心身疾病的发病机制 一：性格行为因素 二、不良的社会心理因素 儿童时期环境造成的心理创伤 学习、工作、生活的压力 人际关系的紧张和失败 情感 和婚姻的挫折 对疾病的焦虑和恐惧 离、退休后的适应不良 经济压力 重大生活事件的打击 性格行为因素+不愉快的社会心理因素→边缘系统和网状结构(五羟色胺等水平改变） → 下丘脑（神经体液调节中枢功能紊乱） 交感兴奋：兴奋性?、心率? 血压? 呼吸? 迷走兴奋：腺体分泌?、胃酸? 平滑肌收缩? 心身疾病的临床表现 神经系统 紧张恐惧引起的晕厥 血管性头晕或头痛 睡眠障碍：失眠、早醒等 TIA 溢血或蛛血 原发性震颤 心血管系统 植 物 神 经对心血管的影响 1、心 悸 （1）、非心律失常引起： 重搏和异搏感、感觉异常或心脏? 受体超敏引起的心悸不适感 （2）、心律失常引起： 缓慢的：心动过缓或逸搏心率、 窦房阻滞、房室传导阻滞、 束支传导阻滞 快速的：窦性、室上性、室性心动过速 房性早搏、房扑、房颤、 室性早搏、室扑、室颤 2、胸痛 3、胸闷 （1）、非心脏源性： 胸壁肌纤维疾病 食道源性胸痛 其他 （2）、心脏源性： 心绞痛 心肌梗塞 心脏X综合症 二尖瓣脱垂 肺小血管痉挛 细支气管痉挛 心脏微小血管痉挛 无病因性自我感觉 休息安静、环境嘈杂、情绪不悦、 生气时出现、与劳累无关 4、心电图ST段和T波异常 （1）、X综合症： （2）、?受体高敏症 （3）、早期复极综合症 （4）、冠状动脉痉挛 （5）、继发性改变： 预激综合症、束支传导阻滞、 心室肥厚 5、心力衰竭 6、高血压 消化系统 胃、肠痉挛 易激性肠病IBS 溃疡活动与出血 食道痉挛 胃动力紊乱（FD） 神经性呕吐 食道异物感 便秘 神经性吞气症 呼吸系统 过度换气综合症 过敏性鼻炎哮喘 呼吸机脱离不能 泌尿生殖系统 紧张性尿潴留或多尿症 夜尿增多 阳痿 早泄 内分泌系统 情绪与血糖