建议精神分裂症的治疗.docVIP

医学科普 我建议的精神分裂症治疗方案 发表者：颜文伟 (访问人次：17742) 1、全世界已经公认，按疗效而言，在众多抗精神病药中，只有氨磺必利、奥氮平、氯氮平、和利培酮，比标准对照药氟哌啶醇更好（注：利培酮只是稍好一些）。 ????氨磺必利：1）目前只有进口的，每天1200毫克（价贵，要120元）；2）嗜睡和体重增加等副反应较少，但女性应用时往往影响月经（但减量或停药后，会完全恢复正常）；3）另一优点是不会诱发强迫。上海市精神卫生中心精神科颜文伟 ????氯氮平：1）副反应不少，往往因此不能用足300-600毫克的治疗量；2）有白细胞降低的不良反应可能；3）往往导致流口水，与剂量大小有关；4）有较严重诱发强迫的可能；5）体重增加可能较大，但可通过饮食控制和加用二甲双胍对付；6）长期应用后，有一定依赖倾向，比较难以停药；7）完全国产，药价低廉。 ????奥氮平：1）副反应相对较少；2）对心脏功能没有影响；3）虽也有诱发强迫可能，但较氯氮平少；4）体重增加可能较大，但可通过饮食控制和加用二甲双胍对付；5）已有国产品，每天20毫克只要40元。 ????所以，我主张初发病例还是以选用奥氮平为佳。不论用上述哪一种治疗。必须达到原有症状完全消失（注意：不是基本好转）后，才可转入巩固期。原量巩固至少2月后，才可逐步减量；最后换用五氟利多维持。五氟利多是目前比较理想的维持用药，价廉物美（每月药费5元），没有副反应，不会增加体重，不会影响血糖或血脂的代谢，不会诱发强迫。可以在治疗药物减到较小剂量时，提前合用，那么在减用治疗药物时就更为保险。 ? 2、如果是已经屡用利培酮等等各种抗精神病药、没有解决问题的病例，我建议先换用或加用奥氮平治疗；希望一步到位，加到20或30毫克。此时，可以在原用药物不变的基础上，立刻加用奥氮平。也可以在立刻停用原药的当晚，先用奥氮平10毫克，如果没有异常反应，从第二天起，每晚用奥氮平20毫克。2周后，症状如果尚未消失，就加量为每晚30毫克。至于一次或分次服药，可以自行选择。与此同时，宜服用苯海索（每日2-3次，每次1-2片）以防副反应。如果在服药后出现静坐不能、心神不定等情况，临时服用心得安2粒，一般可以在15分钟内缓解，不必惊慌。 ? 3、应用奥氮平等抗精神病药的时候，难免会出现一些副反应。常见的有： ??? 1）嗜睡：可以不必在意，让他睡，几天后会自行适应的。注意起床时动作慢些，以免头昏。 ??? 2）脸面发呆，动作迟缓：是轻度锥外副反应的表现，可以吃苯海索，每天2-3次、每次1-2片。 ??? 3）静坐不能：有的患者在服药后，出现站也不好、坐也不好，诉说‘心里’或‘骨头里’发痒，等等坐立不安的情况（但要与疾病本身症状的‘走来走去’相区别）。可以临时吃心得安1-2片解决。 ??? 4）食欲增加：应该注意控制饮食，尽可能少吃或不吃碳水化合物（米饭、面包、面条）。家中不备零食。吃二甲双胍，或许有助减肥。 ??? 5）极少数患者在服用利培酮等药时可能出现两眼向上翻的情况，称为‘动眼危象’。可以用苯海索对症治疗。 3、如果单用奥氮平，仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上，并用药理机制不完全相同的抗精神病药，例如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。 ????五氟利多的治疗量，每天5毫克（即1/4片）。 ????舒必利的治疗量，从每天2次、每次1片（每片100毫克），1周内加到每天10片。 ????氟哌啶醇，从每天2次、每次1片（每片2毫克），1周内加到每天10片，甚至20片。 ????当然，也可以加用氯氮平，从每天2次、每次1片（每片25毫克）起，在2-3周内逐步加到每天20片；但是，氯氮平有不少副反应，特别是0.1%病例有产生白细胞减少（低于4.0）的可能，必须每1-2周检查血常规，以资防范。 ? 4、实在还不能解决问题的话，例如应用以上方法，虽有显效、但不彻底，那就可以并用氨磺必利（每天必须1200毫克，完全可以在1周内就加到这个剂量）。如果见效，巩固2月。减量时，可以先减奥氮平，前2次为每2周减2.5毫克，如果仍然正常，第3次起，每次减5毫克，直到减完。然后，再减氨磺必利，每2周减200毫克，直到减完。最后用五氟利多维持。如果没有强迫症状副反应，也可以先减氨磺必利。当然，也可以轮流减奥氮平和氨磺必利。 ? 5、在应用以上药物的同时，为了保证不出意外，建议每月检查心电图一次。奥氮平的优点是对于心脏没有什么不良影响，但是，最好也复查几次心电图。如果心电图报告说是‘窦性心动过速’，就是说，在做心电图的时候，心跳快了一些，不必在意。如果说是‘窦性心律不齐’，这是正常情况，没有任何关系。应该注意的是：有没有较多‘早搏’？有没有‘st?压低’？有没有QTc延长（正常值是‘在470或480以下’）？最好与服药前心电图