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宫内节育器副作用及手术并发症的 诊 断 处 理 【摘要的：观察宮内节育器(IUD)后良反应，了解宫内节育器的副：探讨放置宫内节育器术时术后并发症的各种干预措合理应及应用价值。方法：对辖区内放置宫内节育人群结论：月经(经量增多、经期延长、阴道不规则流血、白带增多)腹和腰部胀痛 【关键词宫内节育器、副作用、并发症 放置宫内节育器(IUD)避孕方法已有近百年的历史，具有安全、有效、8000万育龄妇女使用放IUD避孕。约占全世界应用数的80％，在笔者所在的镇21592名育龄妇女中，6178人使用放置IUD避孕占育龄妇女总数的2861％。尽管采用此法避孕IUD的 一、宫内节育器的副作用 ()一般反应：放置IUD周内阴道少量分泌物或小腹般需处理，能愈。偶尔也会现赤或 (二)术时心脑综合反应：极少数手术者在放置IUD过程中，精神(如扩阴器，扩张宫颈)受术者现而色苍白，头血压降，伴心动过缓，心律紊乱系列迷走神经兴奋进的表现，者发可忽视静脉0．5mg，3—5分针后即能好转，如观察l 左右，未见好IUD。 (三)月经异常(不规则阴道流血)：月经异常是放置IUD的常见副作用，经期延长，经期不规则出血，个別月经周期缩短，为lO一5％，是终止放置IUD的原因，多发在IUD放置半年内，随 出血原因主要是节育器压迫引起子 预防：在放置IUD时，要根据宮腔大小选择IUD型号及类型，熟练掌握放置IUDIUD的适应症和禁忌症如指掌。 处理：症状轻者需要治疗，如果IUD的，经量比术前多两，经缩短或经期延到9以剂、抗纤维蛋溶物，如氨环酸，氨甚乙酸，止列腺合成酶抑制剂，如消炎痛氟酸等治疗。，抗及时取IUD。对长期放置后现异常者，IUD下移部分嵌顿染或因IUD质量变化等素，在取IUD的物送上级医疗机构作病理检查。 (四)下腹胀痛和腰酸：是于放置IUD后子宫收缩所引起，有时也因IUD过或位置移宫下部所致。 根据下腹痛发生的时间划分： ①早腹痛：多在放置IUD后lO天內发生，主要是由于IUD刺激或化学 ②延迟性腹痛：腹痛持续天以上，提示IUD大小与宫腔不匹配，应及 ③晚期腹痛：前两类腹痛缓解后个月内出现。原因要是感染，IUD 处理：腹痛症状轻者，不治疗，般会逐步适应，重者可使用消IUD型号，如经BIUD下移，亦可纠正IUD的位置。 (五)白带增多：IUD可引起子宮内膜无菌性及异物反应，故可导致IUD更为明显，必要时可给抗素治疗。 (六)尾丝过硬或过长：可造成男方性交痛，甚至性交时扎伤男方龟头。IUD时，剪断尾丝时长短要合适，若放置IUD后发现尾丝过 二、放置宫内节育器手术并发症 (一)术时、术后出血 放置IUD术及术后2小时内量超过ml，或者放置IUD术后少量增加超过lOOml者，诊断为放置IUD后血，出出血多系术中组织损伤所致。如子宮期妇女多见，也见于人流产放置IUD者。 ： ①术应先使用宫缩剂及止血，及时补充血容量，疑有损伤，IUD，探测宫腔深度，切忌作诊断性刮宮，然后根据患者情况选治疗或转级计生妇幼保健服务中心治疗。 ②放置数天后出血者首先给于止血，抗感染治疗，血仍不止者应及时IUD或同时进行诊断刮宫。 ③人流产同时放置IUD后出血，应考虑有无胚胎组织残留宮腔，应取IUD并进行诊断性刮宮术。 ④术者高超的技能和轻柔的操作以及高度负责的工作态度是防止血的 (二)子宫穿孔 在放置IUD过程，手术器械损伤子宫壁导致穿孔。子 （1）急性穿孔(原发性穿孔)：放置IUD慎或操作技术不熟练。直接穿透IUD时才 ． 慢性穿孔(继发性穿孔)：放置IUDIUD压迫子宮逐渐移入所致，IUD尖端部或断裂部穿透子宮所致，与IUD的类型，敏感和质地IUD放置技术金IUD的形状类型放置的间及位置根据子宫损伤的程度分为：完全性子宮穿孔：子宮肌层及浆膜层全部损伤。 不完全性子宫穿孔：指损伤全部或部分子宮肌层，桨膜层完整。 根据子宫损伤与近脏器的关系分为： 单纯性子宮穿孔：指仅损 （2）复杂性子宫穿孔：指损伤子宫同时累及近脏器，如肠管、大网膜造成子宫穿孔的主要原因手术者检查子宮位置，大小错误或未按手术IUD的严重并发症。 如为针穿孔，IUD尚未放入宮腔，病人情况良好者可作保守治疗，严密脉搏、体温、下腹痛等情况，缩宫剂加强子宫收缩，穿IUD已放置到子宮外，应幼保健服务治疗。 (三)感染 1、急性盆腔感染。 放置UD是一宫腔手术本身能引起感染，国际对放置IUD感染般在放置具备下列4项中的3项，前2项为体温3 (3)阴道检查时宮颈举痛。 (4)单侧或