宫内节育器放置标准操作规程.docVIP

宫内节育器放置标准操作规程 适应症 凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者均可放置。[1]? 禁忌症 1、严重全身性疾患。 2、急、慢性生殖道炎症。 3、生殖器官肿瘤。 4、子宫畸形。 5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 6、月经过多、过频或不规则出血。[1] 相对禁忌症 1、以下放置时间需慎用：① 产后48小时内放置易于脱落；② 产后48小时至产后4周放置，增加子宫穿孔及感染的可能性；③ 中期妊娠引产后放置，易脱落。 2、年龄小于20岁未产妇放置，可能增加脱落的危险性。 3、有高血压史而无法经常测量血压或血压超过180/120mmHg者，或血管疾患者可用带铜IUD。 4、有糖尿病，无论有无血管病变，是否依赖胰岛素，或合并肾、视网膜、神经系统疾病，或糖尿病史20年，均可使用带铜IUD，主要术时术后预防感染。 5、有缺血性心脏病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNG—IUD，因可能缺少雄激素效应及影响HDL水平。 6、心瓣膜疾病有并发症者，需慎用。放置时，需给予预防性抗生素，预防心内膜炎。 7、严重头痛或偏头痛，有或无病灶性神经系统症状者，均需慎用LNG—IUD，因其可能增加头痛。 8、有月经过多或经期长者，带铜IUD可能增加出血，需慎用。 9、原因不明阴道出血者，不能放置IUD，但对已放置IUD者，可进一步诊断出血原因，暂不取出，待诊断确定后再决定IUD的去留。 10、有乳房疾患者，在诊断未明确前可放置带铜IUD，需慎用LNG—IUD。如患乳腺癌者不宜用LNG—IUD。 11、子宫颈上皮化生者慎用LNG—IUD。 12、存在增加STD危险的情况，如有多个性伴侣者等。[2] 放置时间 常规放置时间为月经干净后3～7日。上海宫内节育器协作组推广6种时期上环是安全可行的，包括： 1、产时。 2、剖腹产时。 3、产后30～70天。 4、中期妊娠引产后。 5、人工流产后。 6、月经期的第3～5天。[1] 手术操作方法 以铜T型节育器为例： 1、排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道。 2、铺无菌孔巾，排好器械。 3、阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。 4、放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、阴道穹窿。 5、宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位，用子宫探针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至5～6号。 6、将尾丝与实心棒均放在放置管内，实心棒放在“T”丝臂下端，尾丝在实心棒旁，折叠T横臂使其两端插入放置管内，折叠后放置时间不超过5min以防变形，将调节器放在宫腔深度处，且调节器长轴方向与T横臂方向一致。 7、经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管，保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止，此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm处。固定实心杆，将放置器后撤1.2cm，此时横臂向二侧伸展恢复水平位，再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底，此时调节器正好在子宫外口处，抽出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置管，剪去外置的尾丝保留约1.5cm。[1] 副作用、并发症及其防治方法 疼痛 子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。 出血 放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出，同时给予抗炎治疗。 感染 术后2～3天感觉下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。 子宫壁损伤 IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内，多出现在下列几种情况： （1）未查清子宫位置与屈度。 （2）操作粗暴：好发于哺乳期的子宫，IUD从宫底尤其是二角部穿出。一经诊断IUD异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。 节育器嵌顿 IUD过大、断裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦发现应及时取出。 脱环和带器妊娠 多数和手术者的技术熟练程度、选用IUD的大小及制作的材料有关。受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置IUD后月经过多也易造成IUD脱落。IUD未放置到宫底或IUD过小，位于子宫腔的下方或一侧，IUD异位及子宫畸形，哺乳期放置均可导致带器妊娠。若多次脱落或带器妊娠应劝其改用其他避孕方法