成批特重烧伤伴吸入性损伤的救治.docVIP

成批特重烧伤伴吸入性损伤的救治 东莞市人民医院烧伤科 黄静，陈晓武，尹敬光 ,廖旭锋 [摘要] 目的 总结成批特重烧伤伴吸入性损伤的治疗经 。方法 回顾分析我科2001年收治一批共16例特重烧伤伴吸入损伤病人的临床资料，总结治疗经验。结果16 例患者中治愈14例，死亡2例，治愈率为87.5%。结论 综合应用各项治疗措施，如早期预防性气管切开、 早期切痂微粒皮肤移植、雾化、气道灌洗治，生长激素的应用等，能明显提高成批特重烧伤病人的抢救成功率。 [关键词] 成批烧伤：吸入性损伤：早期切痂 特重烧伤是一严重的临床病症，死亡率颇高[1]。尤其是成批特重烧伤，一次性收治大批量的严重烧伤病人，死亡率更高。据全国各地有关报道，其死亡率在20-30%之间。近年，我市某镇突发一起特大火灾事故，我们采用综合治疗方法，治疗这批共16例的特重烧伤伴吸入损伤，患者中治愈14例，死亡2例，治愈率为87.5%，获得良好效果，现将经验报告如下。 1 临床资料 本批共16例，男1例，女15例，年龄17-34岁。烧伤面积60-100%，平均77.5%，三度烧伤面积10-98%，平均45.14%。按1970年全国烧伤会议制订的诊断标准，全部属于特重烧伤。有13例合并吸入性损伤，7例重度者早期行预防性气管切开术。（具体情况见表1。） 表1 本组临床资料 病例号 性别 年龄 总面积/三度 吸入性损伤 气管切开 转归 1 女 18 67/25 重度 有 愈 2 女 20 92/78 重度 有 愈 3 女 32 60/21 重度 有 愈 4 女 25 87/56 重度 有 愈 5 女 29 85/41 重度 有 愈 6 女 20 82/68 中度 无 死 7 女 17 72/33 重度 有 愈 8 女 21 95/52 中度 无 愈 9 女 17 72/20 轻度 无 愈 10 男 17 100/98 重度 有 死 11 女 18 87/28 轻度 无 愈 12 女 25 86/60 轻度 无 愈 13 女 17 68/20 轻度 无 愈 14 女 34 62/12 无 无 愈 15 女 16 63/18 无 无 愈 16 女 20 62/10 无 无 愈 2 措施与方法 2.1 7例重度吸入损伤，入院后立即行预防性气管切开术，术后即吸入80-90%的高浓度氧气1-2小时，迅速改善低氧血症，再改吸40%的氧气，2例重度吸入损伤者，给予呼吸机辅助通气，并对胸部痂及时切开减张，以减少呼吸阻力。同时行气道灌洗和湿化气道。灌洗方法是：生理盐水50ml+地塞米松10mg+庆大霉素8万u,每次注入3-5ml,注入后患者即出现呛咳，使肺泡和支气管分泌物排出气管，应立即吸出，根据冲洗情况决定冲洗次数，一般持续冲洗两周左右，对于气道干燥、有咳含有碳颗粒或痰粘稠和坏死粘膜脱落不易咳出者，要进行气道冲洗和滴液，根据实际情况每一次/1-2h，气道滴液3-5滴∕分。 2.2 入院后均给予高效抗生素如泰能及四代头孢抗感染，积极防治消化道应激性溃疡, 小剂量多巴胺持续应用保护肾功等。 2.4 早期大面积切痂，配合应用生长激素，本批16例中12例在伤后一周内行第一次切痂微粒皮肤移植术,其中6例在休克期切痂。12例在伤后一周内行切痂微粒皮肤移植术。共切痂35个部位，平均切痂面积34.3%,最大切痂面积50%,受区与供区比例为6.5-20:1。按北京张明良所提出的微粒皮肤移植结果分类标准[2]， 表2所示本批12例早期切痂微粒皮肤移植情况。术后第一天开始，每晚0.2iu∕kg皮下注射重组人生长激素（rhGH）,连续应用14天，应用期间常规检测血糖、尿糖。2 12例微粒皮肤移植情况,由于为突发事故,伤员多,超过了收治单位的承受能力，死亡率颇高。据2001年全国第6届烧伤外科学术会议报道，死亡率为20-30%之间。而本组病例在院治疗的16例患者中14例得到治愈，死亡2例，死亡率仅为12.5%,与国内同行业相比，已属先进水平。为此特总结以下几点。 4.2.早期切痂 早期切痂是最近提出的一个新观点，已有许多试验研究证明[4][5]烧伤后的焦痂不仅是机体的一个感染源，而且还是个含有内毒素及多种致炎因子的毒物库，如不尽早去除易导致各内脏功能损害，最终导致多器官功能衰竭。为避免上述情况发生，本组采取了早期（包括休克期）切痂这一关键措施。本组资料显示，在伤后七天内切痂，围手术期各项指标基本处于稳定状态，提示早期切痂对于防治休克，维护血流动力学的稳定性和改善心肺功能是有益的，广泛切痂（50%TBSA）后未见加重应激反应。因此我们认为，切痂时间越早越好，只要病情平稳，在严密监测下于休克期不仅安全，而且还显示诸多的优越性：一则