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手术切口部子宫内膜异位症10例临床分析 中图分类号：r711.71 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-088-02 子宫内膜异位症（内异症）是育龄妇女的常见病。近年来，发生在手术切口部位的内异症患者增多，我院3年来诊治切口内异症患者10例，现总结报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2003年1月至2004年12月我院共收治切口内异症患者10例，其中腹壁切口内异症6例，会阴切口内异症4例。患者年龄28~40岁，平均35岁，发病时间最短1年，最长12年，平均48个月。病灶直径大小为2.2~6.4cm。6例腹壁切口内异症患者3例为多发灶，3例为单发灶；4例会阴切口内异症均为单发灶。10例均有手术史，其中6例曾行剖宫产术，4例行会阴侧切手术。 1.2 临床症状 10例患者均有程度不等，与月经相伴的周期性瘢痕处疼痛，局部扪及肿块，经期增大，经后缩小，肿块活动度差，与周围边界不清。 1.3 治疗效果 10例患者诊断明确后，其中1例患者因病灶较大，且为多发灶，在术前给予口服孕三烯酮3个月，使病灶缩小后手术。10例均在硬膜外麻醉下行手术治疗。术中所见，6例病灶位于腹直肌前鞘原手术切口周围，2例累及腹膜；4例会阴切口病灶位于侧切口周围，未累及肛门括约肌及直肠壁。术中用锐性分离法切除病灶，尽量切除病灶及周围组织1cm。累及腹膜者，切除受累腹膜及周围正常腹膜1cm。其中1例，因病灶大切除后腹直肌前筋膜缝合困难，故患者行大腿阔筋膜移植术，修补腹直肌前筋膜。会阴切口内异症者切除病灶时注意勿损伤直肠黏膜。10例术后病理检查结果：在增生的结缔组织中，可见子宫内膜腺体和间质。术后给予抗感染治疗，切口愈合良好。为预防复发，10例患者术后均给予孕三烯酮治疗3个月，随访至今3年余，无复发。 2 讨论 2.1 手术切口内异症的发生原因 内异症的发生机制尚不明确，医源性的内异症说明其发生与子宫内膜种植有关。本组10例患者均有手术史，说明手术与切口内异症的发生有关。 2.2 手术切口内异症的诊断 手术切口内异症的典型临床表现为：（1）有经腹和阴道产科手术史。（2）手术切口瘢痕处质韧肿块，与周围分界不清。（3）与月经相伴的周期性切口瘢痕胀痛，有痛性肿块经期增大，经后可缩小，超声可见边界不清形态不规整之肿块。一般根据上述症状和体征，即可作出诊断。 2.3 手术切口内异症的治疗 切口内异症的治疗首选手术切除病灶，因其长径1cm的内异症病灶单靠药物治疗较为困难。而且一旦确诊，以尽早手术为宜。因为病灶逐渐增大会增加手术难度，且腹直肌前鞘切除过多至缝合困难，病灶很难切除干净。此10例患者术后辅以孕三烯酮治疗3个月，无复发，随访至今3年余，治疗效果良好。 2.4 如果内异病灶大切除后，腹直肌前鞘缺损大，难以缝合，可行患者大腿阔筋膜移植术，修补腹直肌前鞘。