拔T管致胆汁性腹膜炎的护理体会.docVIP

拔T管致胆汁性腹膜炎的护理体会 陈少英 何锋云 陈惠玲 （深圳市宝安区人民医院 518101） 摘要 目的：了解拔除T管后胆汁性腹膜炎患者的主要临床表现，并探讨相应的护理对策。方法：针对我院进行胆总管切开探查，T管引流术治疗胆道疾病的患者145例中，9例T管拔除后胆汁性腹膜炎患者，采用了生命体征严密监视、心理护理、营养支持和引流管的护理等措施。结果：我院T管拔除后胆汁性腹膜炎患者，经针对性的综合护理之后，病情没有恶化，全部康复出院。结论：对T管引流术治疗胆道疾病的患者，尤其是T管拔除后胆汁性腹膜炎患者，应在配合医生治疗的同时，合理疏导，营养支持，针对性地加强护理和检测。 关键词 T管 胆汁性腹膜炎 护理 近年来，随着胆囊结石发病率的上升，继发性胆总管结石也有所增长，约10％胆囊结 石病人伴有胆总管结石。胆道手术后常需留置T 管，而拔除T 管后胆汁性腹膜炎是胆道外 科少见而严重的并发症，发病率1%-1.6%[1]。若处理不当可致严重后果甚至危及生命。我院 于2000年1 月至2008 年1 月进行胆总管切开探查，T管引流术治疗胆道疾病的患者145例， 而T管拔除后胆汁性腹膜炎患者9例，发病率为0.06%。护理报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组145例患者，男67例，女78例，年龄17～88岁，平均年龄61岁。术前 诊断：胆总管结石并胆道感染81例，胆总管残余结石16例，145例均为术后2～3周常规夹管 造影证实胆总管下端通畅，拔管后引起的胆汁性腹膜炎，经处理，24～32d(平均26d)均顺 利治愈出院。 1.2胆汁性腹膜炎的发生原因 患者本身的年老体弱并合并有如营养不良，糖尿病，肝硬化 等多种并发疾病导致其T管的窦道不易形成[2];术中的残余结石，留置T管的短臂过长，或者 T管选材及固定的不合适；拔管时的粗暴行为或护理不当等情况均可增加胆汁性腹膜炎的出 现。 1.3 处理：拔管前T管造影均显示肝内外胆管无结石，胆总管远端通畅，拔管时间为置管后 16-45d。拔T 管后让患者卧床休息1 ～ 2 h，出现右上腹疼痛，伴腰背痛和发热、恶心呕 吐，查体腹部有压痛、反跳痛、肌紧张时，考虑为胆汁性腹膜炎。先给予保守治疗，从原T 管处置入合适的导尿管引流，再配合禁食、胃肠减压、抗生素抗感染等治疗。 2 胆汁性腹膜炎发生后的护理 2.1生命体征的严密监测 对病人神智意识，血压，脉搏，呼吸，尿量等的检测，一旦出现 休克及时向医生汇报，并协助医生进行抗休克处理。 2．2 心理护理：胆汁性腹膜炎的出现是患者和医务人员都不愿意发生的事情，一旦发生便 增加病人的精神和经济负担，患者及家属普遍难以接受。而患者本人的心理压力更大，常 有恐惧、焦虑、消极悲观、等情绪。作为护士，更需要主动与患者接触，用真诚的语言去 关心、体贴患者，耐心进行劝慰、开导，引导他们正视病情，并以典型的治愈病例为例， 进行宣教，消除患者及家属的不良情绪，并让患者及家属能够感受到他们被重视，使患者 积极配合治疗。 2．3 营养支持：患者短期内遭受手术创伤以及腹膜炎的打击，增加机体的能量及蛋白质的 消耗，机体处于负氮平衡，出现机体营养不良及免疫功能下降，而易发生各种感染、伤口 延迟愈合、T管窦道形成不良。因此，我们要加强早期的静脉营养支持维持水电解质及蛋白 质平衡，确保每日热量达3000cal；并鼓励早期活动，促进胃肠道蠕动，早期进行合理的肠 内营养，由流质，半流质到普食，避免进食产气及不洁饮食。在进行肠内外营养同时，还 应根据患者不同的并存疾病进行有针对性的护理：如对伴有糖尿病的患者，则应监测血糖、 尿糖，及时调整胰岛素用量；而对伴有肝硬化的患者，则应积极纠正低蛋白血症，预防腹 水发生发展。 2．4引流管的护理：(1)拔T管后发生的胆漏而致腹膜炎的患者，一般都应立即置入导尿管 引流以局限腹膜炎。需要再次手术的患者术后均有较多的引流管，如导尿管、腹腔引流管 等，因此，在护理各种引流管时应明确标志好各引流管并妥善固定，避免脱落、折叠、移 位、堵塞，保持各引流管通畅。腹腔引流管引流不畅而致局部积液会影响窦道的形成，因 此使局部的液体及时的得到引流，是我们护理工作的重点。如出现引流不畅时，可以用手 挤捏；若有泥沙样的结石或蛔虫阻塞管道，则用生理盐水缓慢冲洗，并注意无菌操作。 （2）同时应向患者及家属详细介绍T管的重要性及带管期间的注意事项。为避免T管误拔或 者引流管移位，对神智不清或不能配合的患者应给予适当约束。(3)病人宜右侧半卧位，以 局限积液，利于引流。(5)每天要更换引流袋，更换时要注意引流袋的有效日期，外包装是 否完好，是否有破损或者漏气做好“三查七对“，并注重无菌操作。更换好后要妥善固定 引流管。密切观察