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医学影像设备学论文 院系 班级 姓名 学号 心脏起搏器概述 摘要：心脏起搏器作为植入于体内的电子治疗仪器，通过发放电脉冲或电击心脏达到治疗目的。几十年来，其制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善，目前植入性起搏器治疗已成为临床上一种常规治疗技术，随着起搏器在临床的大量应用，其安全性也日趋受到关注。本文从起搏器的诞生和发展历史、基本原理、系统组成、适应症、常见故障处理等方面进行了详尽的论述，旨在为临床医务人员及相关监管部门更好的使用、监管起搏器，提高其安全性提供参考。 关键词：心脏起搏器 发展历史 基本原理 系统组成 适应证 故障处理 概述 心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常（主要是缓慢性心律失常）所致的心脏功能障碍的目的。 一、心脏起搏器的诞生和发展 1932年，美国纽约贝斯一大卫医院胸科医生Hyman设计制作了一台由发条驱动的电脉冲发生器，该装置净重达7．2kg，他用针穿刺兔的右心室对心室进行电刺激，使已停15分钟的心脏恢复正常的跳动。Hyman将这台机器命名为人工心脏起搏器(ArtificialPacemaker)，这一术语一直沿用至今。这台发条式脉冲发生器成为人类第一台人工心脏起搏器。 1952年，Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法，成功地为l例心脏停搏患者进行心脏复苏，挽救了这位濒死患者的生命，这一创举立即受到医学界和工程技术界人士的广泛重视，迎来了心脏病学的又一个变革时期，人工心脏起搏开始了应用，Zoll因此被尊称为“心脏 起搏之父”。从此起搏器引起了医学界及工程技术界的重视，并加快了起搏器研制的进程。 起搏技术的发展有赖于多学科的发展，如生理学、物理学、电子学、电化学及材料科学等等，尤其重要的是微电子技术的发展，使起搏器应用于临床成为现实。 在技术性能方面由原来的单一的非生理性固定频率起搏发展到今天的具有体外程控改变起搏参数，自动感知，频率应答，生理性起搏等复杂功能，功能应用面由治疗缓慢心动过缓症发展到今天的具有抗心动过缓，抗心动过速，抗心力衰竭等多功能治疗。起搏器由单一的“保命”作用交为既具能保障生命又有提高生活质量的作用。在短短的50年里，心脏起搏器经历了四代变迁：第一代：固率型起搏器(1958年～1968年)V00；第二代：按需型 起搏器(1968年--1977年)WI；第三代：生理性起搏器(1978年-1996年)D叻：第四代：自动型起搏器(1996年至今)。起搏器在重量方面、体积方面、绝缘屏蔽防干扰方面、电能耐用性方面也有了很大的改进，心脏起搏器已经成为名副其实的“微型智能化电脑治疗仪”。 二、心脏起搏器的基本原理 心脏起搏器是脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到心房或心室肌，造成一个人为的异位兴奋灶，以代替正常心脏起搏点引起心脏激动的一种治疗方法，脉冲传递到心房或心室肌，使局部心肌细胞受到刺激而兴奋，并通过C间的缝隙和闰盘连接向周围尽肌扩散传布，导致整个心房或心室兴奋和收缩。 三、心脏起搏器系统的基本组成 人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线。常将脉冲发生器单独称为起搏器。起搏系统除了上述起搏功能外，尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。起搏器主要由电源（亦即电池，现在主要使用锂-碘电池）和电子线路过程，能产生和输出电脉冲。电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线，其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏，并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。 心脏起搏器的功能类型 （1）心房按需（AAI）型 电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。 （2）心室按需（VVI）型 电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。 （3）双腔（DDD）起搏器 心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。如果只需采用VDD工作方式，可用单导线VDD起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。