新生儿脑损伤的影像诊断与鉴别诊断.docVIP

新生儿脑损伤的影像诊断与鉴别诊断 中山大学附属第一医院 叶滨宾 新生儿脑损伤是指由于出生时或出生后各种原因（如：缺氧缺血脑病严重的黄疸低血糖随着产科和新生儿重症监护治疗技术的发展，?生存婴儿残留运动或认知功能障碍由于新生儿缺乏明显表现，或存在的表现被归因于发育不成熟，经常被漏诊，被延误到儿童期后才被诊断。患儿家庭及社会都有严重影响。神经影像学的不断进展，越来越多被揭示。损伤模式取决于伤害的严重程度和发生时的①为轻度，预后较好。MRI表现为T1WI可见皮层及其深部有纡曲条状、点状高信号，皮层内呈雪花状高信号；②为中度，脑室旁白质软化及后遗症的发生比例明显上升。 MRI表现为两侧侧脑室前角周围额叶深部白质内对称的点状高信号，沿侧脑室壁尤其三角区外侧白质可见粗条状高信号；T2WI上不明显，伴有局限性白质水肿。③为重度，预后不良，发生脑瘫、癫痫等。MRI表现为皮层下白质出现小囊状T1WI低信号、T2WI高信号区，伴弥漫性白质水肿。 完全窒息----损伤部位：基底节、脑干。MRI表现为①T1WI可见基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号，常累及两侧，严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号；②正常已有髓鞘化的内囊后肢的高信号反而消失，呈相对低信号，在T2WI上改变不明显。①、②均为重度，预后不良。 早产儿： 常见脑损伤主要为脑室内出血（PVH-IVH）和脑室周围白质软化（PVL），与早产儿中枢神经系统的解剖生理学和神经生物学发育不成熟密切相关脑室周围脑室内出血（PVH-IVH）毛细血管的血管壁脑室周围白质软化（PVL）脑室周白质的缺血性坏死脑室内出血（PVH-IVH）影像学分为4级：I级：室管膜下出血II级：室管膜下出血脑室内出血但无脑室扩大III级：脑室内出血伴脑室扩大；IV级：脑室内出血伴脑实质出血。I级II级III级IV级脑室周围白质软化（PVL）神经病理学PVL有二种类型：局灶性和局灶性主要发生在长穿支动脉末梢带，最常见位置是邻近侧脑室三角部脑白质和Monro孔周围，位于大脑白质的深层，以所有细胞组成的局灶性坏死和形成囊为特征①局灶性：指脑室周围深部白质有一个或多个坏死灶；②广泛性：指脑室周围深部白质广泛性坏死区，呈海绵样改变，皮质下白质未受累；③弥漫性：指脑室周围深部白质囊性病变累及皮质下白质；④多囊脑软化：指坏死软化灶累及深部、皮层下白质及皮层。①多见于足月儿；而②、③、④多见于早产儿。 弥散性白质病变是一种较轻的损伤，神经病理学特征是的弥漫性丢失。”。 MRI表现为：基底节区、丘脑下核团受累，T1WI信号升高，T1WI苍白球对称性高信号为其特征，T2WI表现无明显异常，海马受累少见；苍白球对称性T1WI高信号的发生与黄疸水平密切相关，其发生率随血清总胆红素水平（TSB）的升高而升高，有研究表明当TBS30mg/dl的病例均可见苍白球对称性T1WI高信号。有研究表明：T1WI高信号只是一种瞬态现象，大约在1-3周后消失，与疾病长期预后无必然联系。当相同部位在慢性期转变为T2WI对称性高信号时，则提示预后不良 DWI：信号常无异常，可能是凋亡为神经细胞损伤的主要形式，其引发的水分子运动变化不足以引起DWI信号改变。 1H-MRS表现Glx波峰明显mI峰增高出现NAA明显降低及Cho的升高，提示神经元的缺失及脱髓鞘性改变，预后不良T1WI低信号、T2WI高信号区，严重者可见弥漫性的皮层受累甚至累及基底节、丘脑和皮层下白质，可能与低血糖所致昏迷及呼吸衰竭有关（缺氧），出现弥漫性皮层损伤合并基底节、丘脑和广泛性白质受累，临床上都有明显的缺氧缺血表现，提示继发了缺氧缺血。DWI：早期即表现为明显高信号，此时T1WI、T2WI改变不明显，提示细胞毒性水肿是低血糖脑损伤时重要改变。 2012-11-1于深圳景鹏宾馆