4_国家秘密基础测绘成果使用申请表.doc-附件4.doc

附件4 国家秘密基础测绘成果使用申请表 编号： 申请人基本情况 用户代码 单位名称 详细地址 申请人（企业、事业单位或者社会团体）代码 　　 经办人姓名 身份证号码 邮政编码 联系电话 电子邮箱 申请人负责保管涉密成果的机构及保管人员情况 保管机构名称 保管人员姓名 邮政编码 　 联系电话 详细地址 电子邮箱 出具证明函机关资料 机关名称 承办人姓名 邮政编码 联系电话 详细地址 申请使用基础测绘成果资料的相关内容 使用目的 项目来源 成果资料名称 种类、范围、精度及数量 （图幅号） 负责保管 涉密成果机构 复核意见 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　（签字、盖章）： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　年　　月　　日 申请人承诺 一、对所提供的申请材料内容的真实性负责。 二、严格遵守《涉密测绘成果安全保密责任书》承诺的事项。 　　　　　　　　　　　　　　　　　（签字、盖章）： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　年　　月　　日 出具证明函 机关意见 　　　　　　　　　　　　　　　　 （签字、盖章）： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　年　　月　　日 （出具证明函的机关指下列情况之一： 1、申请人所在地的省、自治区、直辖市测绘行政主管部门； 2、申请人所属中央国家机关或者单位司（局）级以上机构； 3、申请人所属军队或者武警部队的师级以上机构。） 备注 　 　 注：1、本申请表一式填写三份，报送申请一份，出具证明函机关存查一份，申请人留存一份。 2、本申请表可由国家测绘局网站下载。