第七版教材教材抗癫痫药.pptVIP

一、癫痫的基本特点 皮层神经元异常放电； 因放电部位不同临床有各种表现形式。以运动性发作多见，但非运动性发作最易被误诊。 均具有发作性、慢性和重复性三大特征 第二节 常用抗癫痫药物 1、抑制病灶神经元过度放电 2、作用于病灶周围的正常组织，抑制异常放电的扩散 表 抗癫痫药物应用表 〔作用机制〕 （1）增强GABA功能有关 （2）阻断突触前膜对钙的摄取→ ↓ N递质释放 （3）高浓度阻断钠和钙通道 乙琥胺（ethosuximide）* 丙戊酸钠（sodium valproate） [不良反应] 严重：肝损害 天门冬氨酸氨基转移酶↑ 2岁以下儿童多药合用－致死肝损 少数皮疹、脱发、血小板减少 苯二氮卓类 　1.地西泮（diazepam）是控制癫痫持续状态的首选药。缓慢静注 第三 节抗惊厥药 硫酸镁（magnesium sulfate) A型题 1.癫痫持续状态的首选药是（ ） A.硫喷妥钠 B.苯妥英钠 C.地西泮 D.异戊巴比妥 E. 水合氯醛 A型题 2.苯妥英钠的不良反应中没有（　　　） A.胃肠反应 B.齿龈增生 C.过敏反应 D.共济失调 E.肾脏严重损害 A型题 2.新生儿窒息首选（ ） A.二甲弗林 B.山梗菜碱 C.贝美格 D.尼可刹米 E.咖啡因 A型题 1.吗啡急性中毒引起的呼吸抑制，宜首选（ ） A.尼可刹米 B.二甲弗林 C.吡拉西坦 D.贝美格 E.山梗菜碱 抗癫痫药物应用表 乙琥胺 苯巴比妥 卡马西平 苯妥英钠 药物 × √ 首选 首选 单纯性局限性 × √ √ 首选 复合性局限性 首选 差 √ × 小发作 × 主要 首选 首选 大发作 二丙基醋酸钠 　 广谱 【作用】 大发作不及苯妥英钠 小发作优于乙琥胺 复杂部分发作似卡马西平 非典型小发作不及氯硝西泮 对顽固性癫痫可能有效 大发作合并小发作－首选 1.增强GABA突触后抑制作用 2.抑制钠离子通道，↓T型钙通道 抑制3HZ异常放电 〔作用机制〕 丙戊酸钠（sodium valproate） 不抑制放电，但阻止放电扩散 [药物的相互作用] 1.本品能↑苯妥英钠、氯硝西泮、乙琥胺的血药浓度 2.苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平能 ↓丙戊酸钠的血药浓度和作用 抗癫痫药物应用表 丙戊酸钠 乙琥胺 苯巴比妥 卡马西平 苯妥英钠 药物 × √ 首选 首选 单纯性局限性 ≈卡 × √ √ 首选 复合性局限性 ＞乙 首选 差 √ × 小发作 ＜苯 × 主要 首选 首选 大发作 2.硝西泮(nitrazepam)对肌阵挛性癫痫、失神发作和婴儿痉挛有较好疗效 3.氯硝西泮（clonazepam）和氯巴占（clobazam）对各型有效。对失神发作、肌阵挛发作尤佳；但易耐受性 氟桂利嗪（flunarizine) 钙拮药；各型癫痫 尤大发作、局限性发作 安全有效；困倦、体重↑ 抗痫灵（antiepilepsirin) 广谱 大发作明显；↑5－HT 少肝、肾、造血毒性 拉莫三嗪(lamotrigine） 似苯妥英钠、卡马西平 阻止VDC-Na+－－阻止放电 用于：成人局限性发作的辅助治疗 与他药合用于难治癫痫 +药酶诱导剂－－t1/224→15h 胃肠、CNS反应，偶DIC 托吡酯(topiramate) 1995新药 广谱 局限性发作和大发作 动物致癌 孕妇慎用 1.根据发作类型选药 抗癫痫药应用注意 1.合理选药 （1）强直－阵挛发作→ （2）婴儿痉挛症→ （3）癫痫持续状态→ （4）单纯部分性发作→ （5）失神发作→ 首选乙琥胺，次选氯硝西泮 首选氯硝西泮 地西泮 首选卡马西平，次选丙戊酸钠 苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平等 应用抗癫痫药注意事项 2.治疗方案个体化 单纯型癫痫一种药物：小量开始→增加→疗效明显，且不出现严重不良反应→维持量 联合型癫痫－合并用药 换药采取过渡方式 3.坚持长期用药 一般在完全不发作后持续2～3年，且在半年甚至1～2年内逐渐减量停药，有的需终身用药 4. 长期用药应注意副作用 定期检查血、尿、肝功能和血药浓度 5. 孕妇服用抗癫痫药物引起畸胎及死胎 几率高，应注意 药物 苯妥英