第二章-呼吸系统疾病病人护理.pptVIP

病例分析 患者27岁，男性，因淋雨后出现发热、咳嗽、胸痛两天入院，病程中伴有轻度呼吸困难，咳痰颜色深，呈铁锈色，量中等，查体：体温39.2℃，右肺下野可闻及水泡音，门诊行胸部正位片提示：右肺下叶大片状密度增高影，临床诊断大叶性肺炎。 护理评估　 1．肺源性呼吸困难 （1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。 吸气性呼吸困难（三凹征） 身体状况 1．肺源性呼吸困难 （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 端坐呼吸 张口呼吸 护理评估　 2.窒息表现 大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。 【护理措施】 有窒息的危险 1、一般护理 饮食护理　大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。 【护理措施】 1.休息与体位　 　　大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。 2．病情观察 护理措施　 有窒息的危险 3．窒息的抢救配合 立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。 　　　及时清除口腔、鼻腔内血块。 　　　血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。 护理措施　 有窒息的危险 4．用药护理 使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。 护理措施 体位：患侧卧位（胸膜炎、肺结核） 病情观察：时间、部位、性质、程度、诱因 心理护理：解释原因，缓解焦虑 缓解胸痛：咳嗽时按压疼痛部位；因活动引起疼痛可用宽胶布于呼气末固定患侧胸廓；局部湿冷敷或封闭类间神经；癌痛可注射止痛药物（杜冷丁）；松弛疗法等。 常见症状体征及护理 go 内科护理学第二章第一节 （一）护理病史 １、详细询问病人呼吸困难的发生和进展情况 ２、呼吸困难的程度、依据呼吸困难的程度与活动的关系分为轻、中、重三度。 ３、了解呼吸困难发生的时间、环境的关系，询问呼吸困难与活动的关系 ４、精神情感状况 二、护理评估 常见症状体征及护理 go 内科护理学第二章第一节 （二）身体评估 1、呼吸的频率、深度和节律 2、神志变化 3、皮肤、面容与表情 二、护理评估 常见症状体征及护理 go 内科护理学第二章第一节 4、胸部体征 辅助呼吸肌是否参与呼吸运动， 有无吸气三凹征，是否出现呼吸音异常如呼吸音增强减弱或消失；是否有哮鸣音、湿罗音等。 二、护理评估 常见症状体征及护理 go 内科护理学第二章第一节 二、护理评估 （三）实验室及其他检查 1、动脉血气分析 2、胸部X线、CT检查 3、超声波检查 常见症状体征及护理 go 内科护理学第二章第一节 三、常用护理诊断 （一）气体交换受损 （二）语言交流障碍 （三）睡眠型态紊乱 （四）活动无耐力 常见症状体征及护理 go 内科护理学第二章第一节 四、护 理 措 施 （一）保持良好的休养环境 （二）心理精神安慰 （三）调整合适体位 （四）维持病人呼吸道通畅 （五）注意口腔护理 （六）合理给氧 常见症状体征及护理 go 内科护理学第二章第一节 给氧原则 1、 缺O2严重而无CO2潴留者可给高流量（4-6L/分）或高浓度间歇吸氧。 但在Pao270mmHg时则应逐渐降低吸氧的浓度，避免长时间高浓度吸氧引起氧中毒。 常见症状体征及护理 go 内科护理学第二章第一节 给氧原则 2、 缺O2伴有二氧化碳潴留的病人应给予低流量（1-2L/分）或低浓度（29%-35%）持续给O2 ， 以防缺O2纠正太快，削弱缺O2对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。 常见症状体征及护理 go 内科护理学第二章第一节 咯 血 咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。 常见症状体征及护理 go 内科护理学第二章第一节 咯 血 go 小量咯