第八章 急救护理技术.ppt

第一节 中毒的发病机制 急性中毒：指短时间内大量的毒物或剧毒 进入人体迅速引起症状甚至危 及生命。其特点为发病急骤、 症状凶险、变化迅速。 慢性中毒：长时间接触小量毒物引起的中 毒。 一、中毒原因 职业性中毒 生活性中毒 二、毒物的吸收、代谢和排除 毒物的吸收 途径：呼吸道（速度最快）、消化道（主要途径） 皮肤黏膜等。 毒物的代谢 主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等。 毒物的排泄 肺、消化道、肾、乳汁、皮肤汗腺、唾液腺。 三、中毒的发病机制 第二节 中毒的护理评估 第三节 急性中毒的救治与护理 病 症 判 断 标 准 急性心功能衰竭 心动过速、心律失常 心电图异常 急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀，需吸氧辅助呼吸 合症 血气分析PaO2降低，呼吸功能异常 急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下，尿量减少 尿相对密度低，恒定在1.010 ，尿钠及肌酐增多 急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常，肝功能异常，血清胆红素增高 应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、胃镜、放射线、B超可见病变 弥散性血管内凝 皮肤、粘膜出血、瘀斑， 呕血、咯血等 血（DIC） 血小板减少，凝血酶 原时间延长，血浆纤维蛋白原降低 休克 肢端发凉，尿量减少，平均动脉压降低，微循环障碍血压下降 1.诱发因素（严重创伤、休克、感染） 2.全身炎症反应综合征（SIRS）（脓毒 血症或免疫功能障碍的表现及相应的 临床症状） 3.多器官功能障碍（两个以上系统或器 官功能障碍） 去除病因：如早期复苏；正确处理休克；防止再灌注损伤；控制感染等： 加强循环呼吸功能支持，维持有效循环血容量、支持心脏有效泵功能 正确使用血管活性药物、强心药、利尿药，及早纠正低血容量和缺氧 改善病人的全身状况和免疫功能 及早发现治疗衰竭的器官 1.健康史 1）有无与MODS相关的疾病 2）有无持续存在的感染或炎症病灶 3）有无创伤、受伤的情况及严重程度 4）有无手术及意外事故 5）复苏病人有无复苏不充分或延迟复苏 6）是否使用糖皮质激素和其他药物，有无大量反复输血及输液情况等。 一、护理评估 2. 身体状况 （1）躯体表现：MODS一般在原发病后12～72h内发生，一般可分为四个时期： Ⅰ期：原发病后12～24h，除原发病（如休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快，PaO2降低，胸片正常 一、护理评估 2.身心状况 （1）躯体表现 Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。 一、护理评估 2.身心状况 （1）躯体表现 Ⅲ期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周边为重。 一、护理评估 2.身心状况 （1）躯体表现 Ⅳ期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴影并融合成大片状阴影。 一、护理评估 2.身心状况 （2）心理状态 ： 由于发病突然、病情危重和进行性呼吸困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至绝望；若病人应用呼吸机而无法表达意愿时，可表现出急躁和不耐烦。 一、护理评估 2.身心状况 （3）实验室检查 动脉血气分析有显示PaO2 降低（＜60mmHg）和PaCO2异常，胸部X线片呈现出两肺边缘模糊的片状阴影或大片浸润阴影。 护理诊断及合作性问题 1