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第九章 社会卫生状况与卫生策略 杜亚平 2008.01.10 社会卫生状况评价 社会卫生状况 人群的健康，以及影响人群健康的诸社会因素的状况 社会卫生状况的评价 人群健康状况评价、与人群健康有关的影响因素评价 社会卫生状况评价的意义 社会医学的基本任务 卫生服务的提供者 卫生决策和管理者 干预措施的实施者 社会卫生状况评价的程序 评价三维健康 社会卫生状况的具体化 核心范畴（听力、疼痛、认知能力、行动能力等） 核心边缘范畴（社会职能、交流能力等） 健康相关范畴（自理能力、人际关系） 寻找适宜及有针对性的指标 特尔菲法/文献法 分析、归纳，得出评价结论 社会卫生状况评价资料来源 文献资料 调查和监测资料 家庭调查、机构调查和典型调查 传染病和慢性病监测点 文献资料 生命统计资料 户籍登记、死因/疾病监测点 注意漏报率 人口普查资料 10年一次 ，每年1次5%或10%抽样调查 卫生服务常规登记 妇幼保健所（院）、卫生防疫站、医疗机构、卫生局 二手资料的缺点 疾病登记 医院为主，社区卫生服务中心 卫生相关部门的资料 表9-1 世界和中国卫生状况的部分资料源 社会卫生状况评价指标 人群健康状况指标 单一指标 复合指标 人群健康状况单一指标 婴儿死亡率 婴儿死亡率在绝大多数国家相对其他各年龄别死亡率而言是最高的，各国各地区之间相差悬殊 婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大 ，婴儿死亡率高带来了人口出生率高的问题 婴儿死亡率的分母是当年出生活产数，不受人口构成的影响，具有可比性 综合和敏感 平均期望寿命 又称预期寿命 综合反映各个年龄组死亡水平，能预期寿命的长短 它和死亡率是一个事物的两个相反方面，死亡率低，平均期望寿命就高 不受人口年龄构成的影响，各地区平均期望寿命可直接比较 减寿人年数 potential years of life lost（ PYLL） 减寿人年数指某一人群一定时期内(通常为一年)在目标生存年龄（通常为70岁或出生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数 伤残调整生命年 disability adjusted life year （ DALY） 伤残调整生命年是衡量健康生命损失情况的单位，用年数表示，是疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的指标，是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标 健康期望寿命 healthy life expectancy （ HALE） 又称：伤残调整期望寿命disability adjusted life expectancy（ DALE） 可理解为“完全健康(full health)期望寿命” 扣除了死亡和伤残影响之后的平均期望寿命 DALE=完全健康+权重1*轻微残疾+权重2*中度残疾+权重3*重度残疾+权重4*极重度残疾 健康影响因素指标 主要健康相关指标 主要健康相关指标 常用的卫生保健服务指标 常用的卫生保健资源指标 全球社会卫生状况 WHO部分成员国1999年健康指标 WHO部分成员国1999年人口状况 WHO部分成员国的经济和卫生资源状况 21世纪面临的主要健康问题 健康状况存在着普遍的不公平性 国家之间 国家之内 疾病谱和死因谱发生重要改变 健康问题的复杂性 全球社会卫生策略 HFA/2000 主要内容 重申健康是每个公民的一项基本人权，每个公民都有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康 人类的健康水平提高和幸福，是社会经济发展的终极目标。 总体目标 提高平均期望寿命的同时提高生活质量 在国家内部和国家之间改善健康的公平程度 卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务 2010年具体目标 消灭麻风病 全体居民获得终生的综合、基本、优质的卫生服务 建立适宜的卫生信息系统 实施政策研究和体制研究的机制 2020年具体目标 确定孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和平均期望寿命的具体目标 全球负担大大减轻，与结核、艾滋病、烟草、暴力相关的发病和残疾上升趋势得到控制 消灭麻疹、丝虫病和沙眼 部门间行动的协调加强，重点在安全饮用水、环境卫生、营养和食品卫生以及住房环境方面 社区建立综合健康行为促进计划并予以实施。 四项行动纲领/卫生策略 与贫困做斗争 促进健康 部门协调、协商和互利 将卫生列入可持续发展规划 初级卫生保健 一种基本的卫生保健 依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方式和技术 个人与家庭普遍能够享受的 费用也是社区或国家能够负担得起的 它既是国家卫生系统的一个组成部分、功能中心和活动的焦点，也是社会整个经济发展的一个组成部分 个人、家庭、群众与国家卫生系统接触的第一环 基