第八章 口腔颌面部肿瘤1.ppt

第八章 口腔颌面部肿瘤 第一节 概论 一、临床流行病学 发病率和患病率 构成比：全身各部位中居第10位以后。全身肿瘤的8.2%，有地区差异。 全身良性与恶性的比例为1：1 。口腔颌面部良性比恶性多。 性别与年龄：男：女 2：1 ， 40~60岁 组织来源： 牙源性及上皮性肿瘤多见 其次为间叶组织来源。 好发部位： 良性：牙龈、口腔粘膜、颌骨与颜面部 恶性：舌、颊粘膜、牙龈、腭、上颌 窦、唇 二、病因与发病条件 多种病因和发病条件相互作用，“癌瘤病因综合作用”。 绝大多数恶性肿瘤的发生与环境因素有关。 现代医学的认识： 外因 物理性因素：残冠、残根、锐利牙尖、不良修复体长期经常刺激（楔合牙尖） 化学因素：烟、酒等 生物性因素：病毒等 营养因素：不良或过度，维生素、微量元素缺乏。 内因 神经精神因素：精神过度紧张、心理失衡 内分泌因素：内分泌失调 机体免疫状态： 免疫监视（immunological surveillance) 功能下降、 免疫缺陷、 长期免疫抑制剂等 遗传因素：癌症患者家族史，易感性。 基因突变：肿瘤基因或癌基因（oncogene) 抗（抑制）癌基因 其它：年龄、地区、环境、风俗、生活习惯等 中医学的认识 茧唇、舌菌、舌疳、牙岩、翻花癌 七情郁结和正气虚衰、六淫 里证、虚证、阴虚或气阴两虚 虚热、阴证 三、口腔颌面部肿瘤临床表现 良性与恶性两大类 良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是相对的 临界瘤：生物行为界于良性与恶性之间，如多形性腺瘤、成釉细胞瘤 有的良性肿瘤在一定条件下，可以变成恶性，如乳头状瘤等。 良性肿瘤 生长慢 膨胀性生长 外表：球型 扁圆或椭圆型 分叶状 结节状或球形 一般无自觉症状，如压迫邻近神经、继发感染或恶变时疼痛。 恶性肿瘤 癌：来源于上皮组织的恶性肿瘤（牙源性上皮、腺上皮、其它上皮组织） 肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤。 癌 原位癌（carcinoma in situ):癌初起局限于粘膜内或表层之中。 口腔癌在临床上可表现为： 溃疡型（火山口状） 外生型（乳突状型或疣状型）（菜花状） 浸润型（深部不易移动的硬块） 肉瘤 多见年青人 多起自深部组织 早期即呈边界不清、质地较硬、不能移动的肿块 粘膜或皮肤完整，可伴皮下或粘膜下血管扩张 皮肤或粘膜充血，生长迅速 长大后可因局部营养缺乏或继发感染发生溃疡。 生长快，破坏性较大，表面坏死、溃烂出血，恶臭，疼痛 向周围浸润性生长，破坏邻近器官而发生功能障碍 面N——面瘫 感觉N——疼痛，感觉迟钝或消失 波及骨组织——牙松动，病理性骨折 侵犯翼腭窝、TMJ、咬肌、翼内肌、颞肌—张口受限 恶性肿瘤 转移----恶性肿瘤细胞侵入附近淋巴管或血管 癌—淋巴途径 肉瘤—血行途径 远处转移至：肺、肝、骨 恶性肿瘤 口腔颌面部恶性肿瘤易转移的一些原因： 血供丰富 淋巴回流途径丰富 语言、咀嚼、吞咽活动。（舌ca） 恶病质：晚期消瘦、贫血、机体衰竭 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 任何年龄 生长一般慢 膨胀性生长 有胞膜，不侵犯周围组织，界限较清，可移动 一般无症状 不转移 一般对机体无影响 细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似 癌多见老年；肉瘤多见青壮年 浸润性生长 侵犯破坏周围组织，界限不清，活动受限 常局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血症状 常转移 对机体影响大，恶病质 细胞分化差，细胞形态结构异形性，有异常核分裂 四、口腔颌面部肿瘤的诊断 三早 诊断要点： 区别瘤与非瘤（炎症、寄生虫、畸形或组织增生所致的肿块） 良性肿瘤与恶性肿瘤 易误诊： 牙龈炎、损伤性溃疡、上颌窦炎、颌骨骨髓炎、结核等 （一）病 史 相当重要 诱因：损伤史、炎症史 初起症状、部位、时间、生长速度、是否突然加速生长（恶变） 年龄、生活习惯、职业 家族史 是否治疗及效果 （二）临床检查 全身：营养状况、进行性消瘦 局部： 张口受限、舌活动、眼球活动、面瘫、麻木、疼痛、头痛、肿胀、膨隆 描述肿块： 大小、质地、边界、基底、活动度、形态、生长方式、邻近关系 （三）影像学 X线（恶性肿瘤还要拍胸片） 造影：唾液腺肿瘤、血管、瘤腔 CT：平面、三维成形 MRI：对软组织特别好 超声体层：B超（囊性、软组织、腮腺、颈部） 放射性核素：肿瘤细胞与正常细胞在代谢有区别，核素分布不同。 ECT：发射型计算机断层仪。（全身有无骨转移）（比X线表现早） （四）