TEG在围术期的应用.ppt

Haemoscope Sales Presentation * * 在外科手术后的作用 判断病人的出血原因，指导血制品的使用 鉴别是否需要二次手术 评估术后血栓发生的风险 下肢深静脉血栓 器官移植后的血栓 区分原发性和继发性纤溶亢进 判断凝血相关药物的作用，如肝素、低分子肝素、诺其、华法林等 Haemoscope Sales Presentation * * 这个病人的R值在10.3，是有效的。 Haemoscope Sales Presentation * * TEG监测rFVIIIa（重组七因子的）疗效。 左边是使用前，右边是使用后。可以看出，正确使用后R时间缩短。 Haemoscope Sales Presentation * * 这是加拿大一家医院发表的用TEG监测重组7因子和十三因子文章。 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高血小板活性的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林。 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高凝血因子活性的图形，治疗上可用抗凝药物如肝素。 Haemoscope Sales Presentation * * * 这是诊断高血小板活性和高凝血因子的图形，病人血栓风险高，治疗上可用抗血小板药物如阿司匹林+肝素。 Haemoscope Sales Presentation * * 用TEGMA值可以评估血栓的风险。 美国哥伦比亚大学研究发表在美国麻醉杂志，对于204例非心脏外科手术的病人，表明MA值高时，血栓风险大。此试验中，MA值对于72-95mm的患者，血栓发生率达32%，MA超过67-72mm的血栓发生率达16%，总计在40%。 Haemoscope Sales Presentation * * * 如果病人在手术室，外科医生应首先检查出血的血管，进行缝线处理。同时了解病人病史是否有血小板缺乏、vWF缺乏或血小板药物没有起效。通常对于vWF缺乏使用DDAVP。 如果病人在ICU，并且正在出血，TEG图像提示是否需要再推回手术室。TEG分析图可以帮助ICU判断哪些病人是外科手术造成的出血哪些病人是自身的凝血问题造成的出血。 Haemoscope Sales Presentation * * 乙肝肝硬化病人，手术前用TEG普通检测（只用KAOLIN激活），半小时后病人血不凝。排除操作因素。 Haemoscope Sales Presentation * * 输入凝血酶原复合物400U四个和纤维蛋白原0.5克后，病人血液有凝固，但凝血仍很差。首先诊断为凝血因子活性差或不足。 Haemoscope Sales Presentation * * 又输入400ML血浆后TEG检测，如图。诊断病人存在原发性纤溶亢进。 Haemoscope Sales Presentation * * 用抑肽酶556U和纤维蛋白原0.5克纠正后，病人纤溶亢进没有了。手术开始时再测，TEG图形仍提示低凝，低凝血因子活性和低纤维蛋白原。 Haemoscope Sales Presentation * * 继续用上述药品和血制品进行治疗后,无肝前期TEG结果如图所示，凝血已经有很大好转。 Haemoscope Sales Presentation * * 病人输入一单位血小板并使用氨甲苯酸500mg后，TEG检测MA由29.9cm增加到38.8cm，基本能耐受手术。R时间也缩短。凝血因子活性正常。 Haemoscope Sales Presentation * * * TEG的MA值反映了血块的强度 血块的强度80%反映了血小板的功能，20%反映纤维蛋白功能 MA值变化不能反映是纤维蛋白原改变还是血小板的改变 Haemoscope Sales Presentation * * * Haemoscope Sales Presentation * * * Haemoscope Sales Presentation * * * Haemoscope Sales Presentation * * * Haemoscope Sales Presentation * * * 功能性纤维蛋白原测试包括： （1）组织因子--加速血块形成 （2）血小板抑制剂—抑制GPIIb/IIIa受体和血小板聚集 MA值反映了纤维蛋白对血块强度的贡献 Haemoscope Sales Presentation * * * Haemoscope Sales Presentation * * * Haemoscope Sales Presentation * * * Haemoscope Sales Presentation * * * Ha