外科急腹症的诊断和鉴别诊断.ppt

急腹症的诊断和鉴别诊断 解放军第181中心医院普外科 吴云阳  发病率 各种疾病的发病率以地区、民族的不同而异。 美国德州以腹部外伤性急诊为多见(57%) 印度以肠梗阻为多见(37%)。 国内以阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻及胃十二指肠溃疡穿孔5种疾病多见。城市里以胆囊炎、胰腺炎多见,农村以上消化道溃疡穿孔、肠梗阻多见。 我科急腹痛约占急诊就诊总人数的四分之一。  腹痛的一般知识 腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜 脊髓对侧 腹腔内脏器 受脊髓后角 脊髓丘脑束 （换元） 大脑皮层感觉区 丘脑 （顶叶） （换元） 腹痛的病理生理 来自腹腔的生理或病理的刺激通过三条途径传入中枢神经系统,即交感神经,副交感神经,腹膜壁层的躯体神经.内脏的反射和张力的冲动主要由副交感神经传入,而疼痛的感觉由交感神经传入中枢. 腹痛的类型 单纯性内脏性疼痛 躯体性疼痛 牵涉痛  肌肉痉挛性收缩 腔内压力升高，伸展扩张 包膜牵张 疼痛部位不明显 躯体性疼痛 皮肤、横纹肌 肠系膜根部 腹膜壁层 疼痛定位清楚 具有脊髓节段性神经分布的特点 程度剧烈而持续 伴有局部腹肌的强直、压痛与反跳痛 一般代表有腹膜受侵。 牵涉痛 严重机械性刺激 炎症 血行障碍 非病变部位的疼痛 病理性综合症状 即病理分型，一般可分为炎症性，梗阻性，穿孔性，出血性及缺血性病变等综合症状 1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经末梢受到充血,水肿,缺血及细菌毒素的刺激产生疼痛,疼痛多为持续性,由轻至重逐步加重,当炎症波及壁层腹膜时,即出现腹膜刺激征象,有明显压痛反跳痛及腹肌紧张或强直,若毒素被吸收,则可发生体温升高,脉快及白细胞增高等毒血症反应. 2.梗阻性腹痛:是空腔脏器或管道 有平滑肌或括约肌的器官如肠道、胆道、输尿管等,腔内压力增加,刺激管壁神经末梢而致管道平滑肌强烈收缩以排除梗阻障碍,这种有节律性强烈收缩产生阵发性腹痛。 3.穿孔性腹痛:为腹腔空腔脏器穿孔,穿孔后,炎症及胃肠道内容物和气体突然流入腹腔,严重刺激腹膜,产生剧烈腹痛,从穿孔部位迅速扩大至全腹,持续性腹痛,伴腹膜刺激征，即”板状腹”,X线透视可见膈下游离气体,肠管受炎症刺激,早期活跃,继而活动减弱或消失。 4.出血性腹痛:为腹腔实质性脏器肝,脾,肾及肠系膜等破裂出血,刺激腹膜引起不同程度的腹痛 .伴随失血性休克症状,头晕,烦躁,苍白,血压下降等症状,并有腹膜刺激症,较穿孔性腹膜炎为轻. 5.缺血性腹痛:常见于肠系膜血管栓塞肠梗阻,有蒂肿瘤(如卵巢囊肿)扭转或绞窄,使血循环障碍继发缺血,血性渗出,组织坏死等病理变化.引起急性腹痛,为持续性绞痛,阵发性加剧,一般有明显的腹膜刺激体征,有时可扪到压痛性肿块,临床可早期出现中毒性休克,并有血性腹水,便血,呕血等征象. 诊断 病史采集和症状分析 * 问腹痛：部位、性质、程度、放射或转移 * 问病程：时间、缓急等