急性阑尾炎副本.ppt

急性阑尾炎的超声诊断 甘肃省第二人民医院 前 言 阑尾的解剖位置 阑尾超声扫查位置 阑尾位置的判断，超声检查时对病变阑尾位置的判断多依靠右下腹阑尾压痛点，压痛点随阑尾部位而定，并不局限于麦氏点，需引起注意的是压痛敏感的程度随腹壁厚度，阑尾位置深浅，病变范围及病人对疼痛的敏感程度而不同，不与病变严重程度成正比。 阑尾超声扫查方法 一般不需要作检查前准备，病人取仰卧位，扫查上腹部后将探头置于右下腹部作纵横扫查，阑尾部痛点处作重点观察，首先应扫查出腰大肌横断面，在右侧髂血管与腹壁的三角形交界区内探查阑尾，观察阑尾的形态及阑尾周围变化，有无积液，渗出，肠管扩张及蠕动情况 阑尾的组织结构 急性阑尾炎分型 ①阑尾轻度肿大，直径一般在于6~10mm之间，阑尾壁增厚，层次尚清晰 ②阑尾粘膜下层较薄 ③阑尾纵断面形态似腊肠形，横断面图像呈靶环状 ④内部呈均匀的弱回声 急性阑尾炎各型声像图特征 Ⅱ型：蜂窝织炎性阑尾炎 蜂窝织炎性阑尾炎 急性阑尾炎各型声像图特征 ①阑尾明显肿大 ②阑尾粘膜下层部分消失 ③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈圆形或不规则 ④阑尾腔呈片状弱回声或无回声 坏死性阑尾炎 坏死性阑尾炎 急性阑尾炎各型声像图特征 脓肿性阑尾炎 脓肿性阑尾炎 * * 急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，随着超声检查的 广泛应用，对病变的阑尾可直观显示，超声检查有助于明确诊 断急性阑尾炎，为临床诊疗提供客观的依据。 正常阑尾为一圆形管状器官，长约5~7cm,直径为0.5-0.8cm，管腔远侧为盲端，近端与盲肠肠腔相通，交界处有一粘膜皱襞，为回盲瓣。当阑尾充血肿胀时，典型的阑尾炎二维图像多能显示，其与临床症状（转移性右下腹疼痛）、血象检查（白细胞、中性粒细胞升高）三者相结合，有助于阑尾炎的诊断。 阑尾的组织结构在声像图上的特征从内向外 依次为： 第1层粘膜层呈弱回声 第2层粘膜下层呈高回声 第3层肌层呈弱回声 第4层浆膜层呈高回声 阑尾的组织结构由内向外依次为粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层。 Ⅰ型（单纯性阑尾炎） Ⅱ型（蜂窝织炎性阑尾炎） Ⅲ型（坏死性阑尾炎） Ⅳ型（脓肿性阑尾炎） 声像图表现分型 病理形态分型 单纯性阑尾炎 蜂窝织炎性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 急性阑尾炎各型声像图特征 Ⅰ型：单纯性阑尾炎 单纯性阑尾炎 单纯性阑尾炎 ①阑尾明显肿大，直径常大于10mm，阑尾壁增厚，模糊 ②阑尾粘膜下层明显增厚，回声增高 ③阑尾纵切面呈腊肠形，管状，横切面为圆形 ④阑尾区呈弱回声或低回声，不均质 Ⅲ型：坏死性阑尾炎 阑尾粘膜下层完全消失，内部回声不均匀，发炎的阑尾可与大网膜及周围肠拌粘连，形成炎性肿块或脓肿，超声检查在病变区有不规则的无回声或弱回声图像。粪石梗阻引起的阑尾炎，在肿胀或积脓的阑尾腔弱回声中看到粪石呈强回声，其后有声影。 IV型：脓肿性阑尾炎 脓肿性阑尾炎 *