建筑外墙保温系统耐候性能检测表.doc

福建省建筑工程质量检测中心有限公司 委托检测协议书（建筑外墙外保温系统） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　委托编号：WT02FW 客 户 填 写 委 托 单 位 名称 联系人 地址 联系电话 邮编 传真 工程名称 工程地点 施工单位 见证单位 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 见证人签名 年　　月　　日 证书编号 样品名称 样 品 资 料 保温材料 名 称 商 标 型号规格 样品数量 生产单位 胶粘材料 型号： 生产厂家： 抗裂砂浆 型号： 生产厂家： 设计要求 检测项目 （　）耐候性 （　）抗风荷载性能 （ ）其它： 检测依据 （ ）JGJ 144－2004《外墙外保温工程技术规程》 （ ）其他： （ ）JGJ 110-2008《建筑工程饰面砖粘结强度检验标准》 （ ）JG 158-2004《胶粉聚苯颗粒外墙外保温系统》 （ ）JG 149-2003《膨胀聚苯板薄抹灰外墙外保温系统》 样品处置 （　）试毕取回　　　　（　）委托本单位处理　　　　（　）其它： 报告发放 （　）自取　 　　（　）邮寄 （　）其它： 其它要求 本单位填写 核查样品 是否符合检测要求？　（　）符合　　 　（　）不符合： 试验编号 YP02FW 检测类别 （　）委托检测 　（　）抽样检测 　（　）其它： 检测收费 人民币（大写）　 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 （￥：　　 　）　 预计完成日期 年　 　　月　　 　日 出具报告份数 4 份 保密声明 未经客户的书面同意，本单位均不对外披露检测结果等信息。但法律法规另有要求，或者需要履行法定责任的除外。 其它声明 　　 双方确认 客户签名确认本协议内容。 委托人签名： 年 月 日 本单位评审意见： 能否满足客户要求？　 （　）满足　　（　）不满足： 受理人签名： 年 月 日 本单位地址：福州市杨桥中路162号　　　　　电话：059183771114　　　　　传真：0591 　　邮编：350025 FJTCC-WT(FW)-13/0