系统性红斑狼疮合并急性胰腺炎一例.pdfVIP

较，差异无统计学意义(PO．05)。治疗四周后与治疗前、治疗十二周后与治疗前的尿素氨水平比较， 差异有统计学意义(PO．05)；治疗四周后与治疗十二周后的尿素氨水平比较，一差异无统计学意义(P O．05)；治疗十二周后与治疗前的血清肌酐水平比较，差异有统计学意义(PO．05。)；治疗十二周后 与治疗四周后、治疗四周后与治疗前的血清肌酐水平比较，差异无统计学意义(P0．05)。 降趋势，经分析，治疗后十二周分别与治疗前及治疗后四周比较，差异有统计学意义(P0．05)。 3．结果讨论 系统性红斑狼疮临床症状的确切记载最早见于张仲景《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第 三》，其中有“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，……阴毒之为病，面目青，身猿如被杖，咽 喉痛”的描述。此后历代医家对阴阳毒皆有论述及分析，《脉经》、《外台秘要》、《诸病源侯论》、 《三因方》、·《丹溪手镜》、《医宗金鉴》等著作对阴阳毒都作了深入的讨论。总之，无论是仲景亦 或是历代医家所述之阴阳毒，其基本病因病机均为感受六淫之毒，外溢肌表．内侵五脏，毒邪所到之 处，均为其临床症状表现。因此，毒之为患是其基本的病理因素。 通过本研究发现，中医药在改善系统性红斑狼疮患者疾病免疫指标IgG、补体C3、血沉、C反应 蛋白以及中医症候积分等方面具有较好的疗效，差异有统计学意义，且患者西药用量及种类维持原有 水平或减量，未出现明显药物副作用，既往有血液系统受损或肝肾功能异常的患者，经治疗，指标都 呈好转趋势，减药过程中，患者症状稳定，提示本治疗方案疗效发挥的关键在于增效减毒。 从毒论治系统性红斑狼疮具有深远的学术源流，历代医家所述之阴阳毒，其基本病因病机均为感 受六淫之毒，外溢肌表，内侵五脏，毒邪所到之处，均为其116i床症状表现。毒邪既是系统性红斑狼疮 发病的病因，又是其致病的病理关键。因此系统性红斑狼疮的理法方药都应围绕毒邪致病的主线，以 解毒散瘀为基本大法，在急性活动期和慢性缓解期各有侧重，同时兼顾。正气力“毒邪一消长变化规律 制定清毒、搜毒、攻毒、排毒、抑或扶正透毒等解毒方法，以期提高临床疗效。 本研究证明，中医药治疗系统性红斑狼疮在改善患者中医临床症状及实验室指标等方面疗效突出， 且副作用小，无明显不良事件的发生。现代医学免疫抑制剂环磷酰胺、甲氨喋岭的应用符合中医的以 毒攻毒原理，他们通过其抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖，抑制淋巴母细胞对抗原刺激的反应， 降低血清免疫球蛋白水平，减少抗体产生等而发挥作用障1。总之从毒论治阴阳毒(系统性红斑狼疮) 在临床上具有重要的指导意义，以其在改善患者实验室指标以及中医证候方面显著的疗效和较高的安 全性，值得临床推广应用。 系统性红斑狼疮合并急性胰腺炎一例 株洲市一医院风湿免疫科 (株洲，412000)文振华李敬扬邓丽 患者，男，49岁。因反复关节痛7周，突发上腹痛6小时于2011年3月10日入院，既往体健a (+)，诊断为系统性红斑狼疮(systemiclupus I饮；关节痛缓解，但仍有疲乏、脱发和泡沫尿。入院查体：血压150／90mmHg(immHg=O．133kPa)，神 清，蜷曲体位，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心、肺未见异常，腹肌稍紧张，剑突下压痛无反跳痛， 10 9／L，淋巴细胞0．Iix9／L， 墨菲征阴性，肠鸣音4次／分，无亢进。实验室检查：白细胞5．85×10 中性粒细胞5．74×10 血钙正常。补体下降：Cs 0．069／L，免疫球蛋白IgG19．319／L，ANA：1-320(颗粒型)、 0．729／L、c4 抗nRNP 抗线拉签抗体(AMA一舷)均阴性。腹部增强cT提示肝小血管瘤，胰腺体尾部稍增粗、饱满、边界欠清。 诊断：SLE合并急性胰腺炎。予甲泼尼龙80mg静滴，每天1次，并予禁食、胃肠减压、营养支持、护 肝、抑酸、生长抑素等治疗，患者腹痛逐渐缓解，2周后复查AST、ALT正常、GGT2531WL、AMY160IU／L， 无腹痛腹胀，可正常进食，予带药出院。 讨论： SLE合并急性胰腺炎临床罕见，国内多为个例报道，国外文献总结其在SLE患者中的发病 率约为1．34％，88％为女性，平均年龄27岁，44％的患者SLE病程在一年内n