一、《河南省建设工程安全施工措施审查备案申请表》.docVIP

一、《河南省建设工程安全施工措施审查备案申请表》 审查情况 二、.建设工程规划许可证 三、建筑安全文明施工措施费 四、工程监理中标通知书 五、外地监理单位还应提供进汴许可证 六、项目部成立文件及总监任命文件 七、总监、安全监理师及项目部监理人员资质证书 八、监理单位对工程编制的安全监理实施规划、安全专项施工方案的分项工程监理实施细则、旁站方案 九、施工总承包单位资质证书、安全生产许可证书、中标通知书、 外地施工单位提供进汴许可手续 十、成立项目管理机构的文件， 十一、项目安全生产目标责任书 十二、项目经理及安全员考核证 十三、施工现场的安全标志牌发票复印件及总布置图 十四、工程建设项目生产操作人员持证上岗审核表及培训证明 十五、办理建筑意外伤害保险手续 十六、拟进入施工现场的起重机械设备手续 十七、施工组织设计、安全质量标准化及专项施工方案 建设单位审查人（签字）： 公 章： 监理单位审查人（签字）： 公 章： 施工单位审查人（签字）： 公 章： 注：以上备案资料由建设单位负责组织，施工单位填报，监理单位核查，并由三方审查人签字加盖公章后，统一报安全站备案室审查。 开封市建设工程安全施工审查备案资料目录 编号： 市（县）建安字（ ）第 号 河南省建设工程安全施工措施 审查备案表 工程名称： 工程地址： 建设单位（盖章）： 监理单位（盖章）： 施工单位（盖章）： 河南省建设厅监制 二○ 年 月 日 一、基本情况 工程名称 工程地址 结构 层数 建筑面积（规模） 造价 开工时间 竣工时间 建设单位 项目负责人 电话 勘察单位 资质等级 单位负责人 电话 设计单位 资质等级 单位负责人 电话 监理单位 资质等级 总监理工程师 电话 施工单位 资质等级 项目经理 电话 安全生产许可证证号 备 注 二、安全施工措施有关情况 项 目 落实情况 施工组织设计（方案） 危险性较大的分部分项工程专项施工方案 施工现场的总平面布置图和安全标志布置图 施工现场三通一平、五牌一图、安全宣传标语和安全警示标志 序号 姓 名 性别 年龄 工 种 资格 证号 发证 日期 五、建设单位项目负责人及安全管理人员名单 序号 姓 名 性别 年龄 职务 电 话 六、工程监理单位人员名单 序号 姓 名 性别 年龄 职务 资格 证号 电话 七、起重机械设备及施工机具一览表 序号 设备 名称 规格 型号 台数 生产 厂家 生产许 可证号 产品合格证号 检测 报告 安全 状况 建设单位 意见（盖章） 项目负责人签字： 年 月 日 监理单位 意见（盖章） 总监理工程师签字： 年 月 日 施工企业 意见（盖章） 企业法人签字： 年 月 日 建委（建设局）安全监管部门（机构）审查意见（盖章） 站长签字： 年 月 日