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二尖瓣狭窄球囊扩张成形术的临床护理.pdf
第6卷 第12期 河 北 医 学 Vol.6,No.12
2000年12月 HEBEIMEDICINE Dec.,2000
文 章编 号 :1006-6233(2000)12-1124-01
二尖瓣狭窄球囊扩张成形术的临床护理
万长征
(江苏省盐城市第一医院,江苏 盐城 224001)
风心病是危害群众健康的常见病,尤为单纯二尖 2 临床护理
瓣狭窄(MS)占风心病的30~40%。经皮球囊扩张成 2.1 PBMV是一种介入性心脏手术 。从Kan于1982
形术 (PBMV)对治疗MS开辟了一个新的治疗途径, 年在动物实验的基础上,成功地为1例8岁儿童作
由于PBMV安全系数高、疗效肯定,对患者损伤小等 PBMV以来 的15年 时间。是MS的一种新 的治疗方
特 点,完全可取代开胸 闭式二尖瓣分离术 。 法。术前应向患者详细介绍PBMV的目的、意义、方法
1 临床资料与方法 和安全性,消除不必要的心理障碍,取得患者的合作,
我院从1977年开始施行PBMV以来,已成功地 保证手术的成功。
作了27例。其中男7例、女21例。年龄19~62岁、平 2.2 PBMV的原理是借助球囊扩张的张力作用于粘
均47.8岁。有风心病史伴胸闷、气喘、心悸及部分丧失 连的瓣膜;使瓣膜的连合处裂开,增加瓣口的面积但不
劳动力已1~30年不等。27例中房颤占21例,窦性心 损伤瓣膜。由于球囊的腰部正处于二尖瓣瓣环狭窄处,
律6例,心尖区均能闻到舒张中晚期隆隆样杂音 扩张时,由于瓣口完全阻塞,造成短暂的脑缺血、一过
(RDM)。术前心脏二维超声(2-DE)测二尖瓣瓣口面 性黑朦但历时短暂、仅10s左右伴头晕及心前区不适。
积0.4~1.27cm2(其中21例瓣口面积1.0cm2),二 所以在术中要严密观察血压及呼吸频率的改变,以防
尖瓣瓣叶及瓣膜下结构均有不同程度钙化、前叶气球 急性肺水肿及左心房壁被穿破,引起急性心包填塞致
样改变消失、左房内径47~60mm、左室内径(舒张期) 血压下降,还应观察病人的神志是否清醒、思维是否正
52mm,3例合并主动脉瓣关闭不全伴舒张期轻度返 确,不能掉以轻心。
流,4例合并二尖瓣轻度返流、2例中度返流。胸片前后 2.3 术前应按常规处理,包括备皮、术后使用青霉素
位示左心房扩大。PBMV术前、术中、术后均采用2- 的皮试,术前半量进食并嘱病人排空小便。术中保证输
DE临测,它利于术前患者的选择、术中监测PBMV的 液通畅,并严密心电监护,因在房间隔穿刺及穿刺成功
并发症之一-心包填塞的及早发现及引导房间隔穿刺 后,会引起迷走神经兴奋使心率减慢,若发现心率慢于
点的定位、术后瓣口面积的随访并确定PBMV的次 60次 /min,应立即静推阿托品0.5mg。房间隔穿刺成
数,此2-DE加入PBMV中在 国内尚属首创。27例 功后,左房钢丝及球囊扩张若进入左心房或左心室对
PBMV均获成功。术前二尖瓣瓣 口面积0.4~1. 心脏壁的刺激,可诱发各种心律失常,除应严密心电监
27cm2、左房压20~36mmHg,右室压20~44mmHg, 测 以防不测外 ,应及 时报告医师作对症处理 。
术后二尖瓣瓣 口面积1.8~2.4cm2左房压10~ 2.4 PBMV术中要静注肝素10~15mg,一般不会引
14mmHg。 起出血,但由于对股静脉穿刺点压迫时间短可在术后
全部采用改 良1NOUS法,对经典的1NOUS技 造成渗血,所以术后要观察穿刺点有无出血、疼痛、肿
术进行了简化、改进和创新,取消了主动脉插管和左心 胀等情况。所作的27例仅2例
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