门诊和住院病案管理.ppt

第四章 门（急）诊挂号与病案管理 右江民族医学院附属医院病案室 第一节门（急）诊挂号工作的组织管理 （一）挂号处的归属 挂号处的设置应视其在医院中的功能和其他科室的联系来定。 （二）挂号处的基本任务 挂号处是门诊患者到医院的第一个服务窗口，它的基本任务是接待病人，迅速完成病人分诊挂号任务。其中包括：1、收集病人的基本信息，建立病人在医院的ID索引。2、为就医病人或委托人分诊挂号。3、向病案科提供病人挂号就诊信息。 （三）挂号和与其他科室的关系 1、挂号处与财务处: 由于挂号处涉及财务收入，因此要 按照财务规定每日按时上交挂号现金，保管少量的周转金。在挂号工作中，只需接受财务科的严格监督就可以。财务部门对挂号工作的指导和管理在工作流程上不顺畅，并不利于工作的协调。 2、挂号处与门诊部 ■门诊部是一个行政部门，对门诊所属的区域中有协调、管理的任务。但将挂号处完全归属于它的领导则对业务指导不利，因为挂号处的具体业务与门诊部的职能没有直接联系，缺乏对业务的指导性。 3、挂号处与病案科 挂号处与病案科的业务联系紧密，如建立或查询病人医疗就诊卡，建立或查询病人门（急）诊各种检验、检查报告单等等，都是病案管理工作的一部分。挂号处应当是病案科下属部门。 （四）挂号工作的性质 挂号工作的窗口服务性质 挂号工作有很强的窗口服务性。 挂号工作的艰巨性 挂号处的工作比较繁杂、比较辛苦。 医院挂号处的分类有以下几种情形 (1)集中挂号：一般医院大都采用集中挂号，而且将一进医院门诊楼的一层大厅作为挂号地点。主要优点符合一般人的习惯，一进门就挂号。当患者需要挂多科号时，在一个地点就可以完成，方便病人。其缺点挂号高峰时，病人集中在大厅，会出现过于拥挤的现象。 (2) 分散挂号：它的优点是能够迅速分流病人，而且分诊更为准确。但不能在第一时间知道挂号信息；不能在一个地点挂多科号；需要更多的挂号员、挂号空间及设备。 （五）挂号工作的岗位 1、挂号职责 根据分工不同需分为： 1)挂号员：负责分诊、挂号、退号、结算 2)财会员：负责核对医师排班表、汇总挂号费、挂号总费用结算、上缴挂号费及兑换收据； 3)管理员：负责挂号员工作排班、各科医师出诊排班、临时加、减、停号处理、挂号纠纷及退、换号的处理； 2、挂号速度快慢取决于： （1）软硬件的配置是否达到信息化管理标准：计算机联网挂号快于传统手工固定科别及窗口挂号；配备磁卡、条形码及身份证扫描系统快于手工输入病案号或者患者信息，且降低错误率；同时输入法使用决定挂号速度的快慢： （2）挂号前的准备工作：一定程度上影响挂号的速度，例如：零钱备用金的准备充足与否,各种凭证上加盖的日期章、挂号专用章等。 （3）各科医师出诊情况的熟悉程度。 （4）挂号、现金交易、计算机功能健等具体操作过程中的娴熟程度。 （5）回答问题的简练及实用性。 3、挂号人员应具备的条件 文化知识：应具有中专以上文化程度，有一定的文化素养和礼仪修养。 专业知识：应具备病案信息管理专业基础知识，了解本单位病案信息管理流程，熟悉挂号与财务管理关系。 计算机基础知识：掌握一般的计算机基础知识和操作技能。 医学基础知识：应具有一定的医学基础知识。了解临床各专业的技术特点，掌握分诊技术。 第五节 门诊病案管理 门（急）诊病案：是病人在医疗机构门（急）诊就医、治疗情况的记录文档，并在病首次到门（急）诊就医时开始建立。内容包括 病人的基本信息（病案首页）、医疗情况信息、医学检查、检验情况信息及其他信息。 门（急）诊病案管理是医疗机构门诊科学管理的重要组成部分，是门诊工作的基础。门（急）诊病案管理是依据国家有关法律法规，利用现代化的管理手段，对门（急）诊病案的形成、收集、整理、鉴定、保存、利用质量检查、统计等实施的一系列方法和手段。 门（急）诊病案的建立和保存 收集病人基本信息：身份证、医疗证、就诊卡、联系电话等。由病人或委托代理人填写门（急）病人信息登记表。填写要真实、可靠、详细。 查询并确定门（急）诊病案号码 建立门（急）诊病案及病人姓名索引 建立电脑网络和终端管理。 门（急）诊病案的形成 门（急）诊病案的形成方式 门（急）诊病案在病人首次到医疗机构门（急）诊就医建立病案时即开始形成。从病人基本信息记录开始，到每次就医结束时所记录的有关病人的一切医疗信息，包括主诉、现病史、既往史（过去病史）、家族史、体格检查、检查化验报告结果记录、初步诊断、治疗意见及诊断证明等，以及各种检查、检验报告单的收集。 门（急）诊病案的形成标准 一份完整的门（急）诊病案的要求如下： （1）病人的基本信息资料要详细、完整。 （2）医疗信息记录应准确、及时、字迹清晰。 （3）医生签字要清楚。 （4）各种检查、检