心血管疾病20100921.ppt

摘要 心血管风险与高血压控制现状 高血压病因与机制 高血压诊疗评估 2009高血压基层指南要点 高血压急症处理 心血管并发症的比较 心血管风险评估 摘要 心血管风险与高血压控制现状 高血压病因与机制 高血压诊疗评估 2009高血压基层指南要点 高血压急症处理 摘要 心血管风险与高血压控制现状 高血压病因与机制 高血压诊疗评估 2009高血压基层指南要点 高血压急症处理 高血压的诊断与评估 简化危险分层： 低危：高血压1级，无其他危险因素。 中危：高血压2级，或高血压1级伴1～2个危险因素。 高危：高血压3级，或高血压1～2级伴≥3个危险因素，或伴靶器官损害的任何一项，或伴临床疾患任何1项 高血压的诊断与评估 排除继发性高血压—存在以下情况需要警惕 发病年龄＜30岁 重度高血压（高血压3级以上） 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白或多汗等 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20 mm Hg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停； 长期口服避孕药者； 降压效果差，不易控制。 血压达标时间 一般情况下，1～2级高血压争取在4～12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标； 患者耐受性差或老年人血压达标时间可适当延长 国内常用降压复方制剂 高血压相关危险因素的治疗 阿斯匹林的使用 二级预防：高血压合并心脑血管疾病 一级预防：血压控制良好（＜160/100mmHg)的高危但无心脑血管疾病 75-100mg/d，禁忌者可用氯吡格雷 高血压相关危险因素的治疗 他汀类调脂药的使用 高血压合并总胆固醇升高（目标LDL＜3.1mmol/L) 高血压合并冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病（目标LDL＜2.6mmol/L,极高危者LDL＜2.1mmol/L) 注意肝功和肌损害 高血压相关危险因素的治疗 合并糖尿病的治疗 控制血压＜130/80mmHg 合理使用降糖药 联合抗血小板和调脂治疗 注意心肾靶器官保护 摘要 心血管风险与高血压控制现状 高血压病因与机制 高血压诊疗评估 2009高血压基层指南要点 高血压急症处理 高血压急症诊断 高血压急症：短时期内（数小时-数日） DBP130mmHg 和/或SBP200伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、心绞痛、心肌梗塞、主动脉夹层动脉瘤、急慢性肾衰。 高血压亚急症：高血压严重升高但不伴靶器官损害。 高血压脑病 头痛、呕吐或昏迷 精神症状 视网膜病变进展 鉴别：出血、炎症、肿瘤、中毒(CT、化验) 缺血性脑卒中 症状：头痛、晕、呕吐；偏瘫、麻、盲；精神症状、昏迷 缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。 正在服用降压药者，如病情平稳，于24h后恢复使用降压药物。 出血性脑卒中 收缩压≥200 mmHg或平均压≥130 mmHg时考虑降压。 血压不低于160/100mmHg 急性肺水肿 气促、不能平卧、咳粉红色泡沫痰 双下肺部湿鸣及干鸣 心率↑，心尖舒张期奔马律 超声心动图 药物选择：硝普钠、硝酸甘油、利尿剂 急性冠状动脉综合征 起病数小时内血压升高，多见于前壁心梗，主要是舒张压升高。 胸痛、ECG、心肌酶动态比较。 监测：心电、血压、心率。 药物：硝酸甘油、地尔硫卓静滴或口服B受体阻滞剂、ACEI 血压目标DBP?100mmHg，HR 50～70bpm 主动脉夹层 血压↑ 90% 胸、背、腹撕裂痛 血压和脉搏不对称性，缺血/坏死 纵隔增宽 确诊：食道超声、CT、核磁共振 5-10min收缩压达100mmHg。 高血压急症治疗(1) 治疗原则： 静脉用、起效快 逐步控制血压，开始24h降低血压20-25%，48h内血压≥160/100mmHg。 随后的1-2W再将血压逐步降至正常水平。 高血压急症治疗(2) 滴定，静脉→口服过渡 循证选药，目标治疗 科学评估(效/险、效/价)，合理配伍：协同疗效(1+1≥2) 不良反应互抵消 去诱因，控病因，综合调控 急救药物使用方法 双向转诊 转诊指标：难治性高血压 高血压病因明确，治疗方案明确者 任何原因造成心肌损伤，致使心肌结构和功能改变，导致心室泵血功能降低，即使心脏在足够静脉回流条件下，心搏出量仍不足以满足机体代谢需要，或有赖于充