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关于意外伤害报销问题的探讨 北京同仁医院医保办刘聪马京琪 北京市医疗保险政策实施以来，已经运行近十年。然而对于外伤病人的报销结算，一 直是令人纠结的问题。 一．如何鉴别是否属于医保支付范围，令管理人员头疼： “北京市基本医疗保险规定：因车祸、自杀、自残．酗酒等原因进行治疗的，基本医疗 保险基金不予支付医疗费用。因为目前医保病人住院结算方式是先由医院垫付，上级 医保经办机构审核，如果审核过程中对外伤原因存有疑问，经核查该病人外伤是有责任 方的，经办机构将不给垫付的医院支付医疗费用。凡是医院无法取得回款，再找病人追讨 垫付医疗费用时候，将是一场旷日持久的交涉。很多的情况是经过反复交涉，最终还是由 医院为其买单。医院既不能从医疗保险经办机构得到垫付的医疗费用，又不能从病人那 里追讨到医疗费用，造成医院既要给病人治病，付出辛劳，又要给病人出医疗费用，最终 伤害到医院的治疗积极性。 在具体工作中，为了减少医院自身的损失，医院在遇N；I-伤病人时候，往往不愿意垫 付医疗费用，要求病人全额结算，医院不做垫付医疗费用结算。在就医过程中，病人往往 为了减少自身经济负担，希望由医院垫付医疗费用。如此以往，容易造成医患之间纠纷。 最令医院医保办头疼的是，甄