呼吸系统疾病常见症状体征的护理.ppt

呼吸系统疾病常见症状体征的  护理 广东省中医院 陈 琨 咳嗽与咳痰 1、护理评估 （1）了解病史 （2）观察咳嗽咳痰特点： 咳嗽的性质、音色、节律 痰的色、质、量、气味、是否容易咳出 请思考：痰液颜色、气味与疾病的关系？ （3）了解伴随症状和体征 与体位关系，有无发热、胸痛、呼吸困难、啰音等 （4）了解治疗及相关检查情况 用了哪些祛痰、镇咳药物 （5）了解病人心理状态 2、常见护理诊断/问题 清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、痰液粘稠、以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关 焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息工作，久治不愈有关 有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关 清理呼吸道无效护理措施 1、环境 2、避免诱因 3、饮食护理 4、病情观察 5、消毒隔离 6、用药护理 7、促进有效排痰 （1）胸部物理治疗： （2）湿化和雾化疗法 胸部物理治疗(CPT) : 是利用机械力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外一组治疗措施。 包括： 深呼吸－－咳嗽 －－胸部叩击 震颤－－体位引流－－机械吸引 深呼吸和有效咳嗽 正确咳嗽： 体位：坐位，双脚着地、稍前倾 方法：数次慢、深腹式呼吸，缩唇慢呼气 深吸气后屏气3-5S，从胸腔3-5次短 促有力的咳嗽吐出痰液 胸部叩击 适应症：久病体弱、长期卧床、 排痰无力者 方法：胸部扣击 胸部扣击（翻身） 两手手指并拢拱成杯状，腕部放松， 迅速而规律地叩击肺部各肺叶，每一肺叶 要反复叩击1min—3min,在叩击同时要鼓 励病人作深呼吸和咳嗽。 叩击注意事项、禁忌症： 1、时间：5—15分钟/次，宜于餐前至少30分钟或餐后至少2小时进行 2、叩击应在肺野进行，避开乳房、心脏、骨突处及硬物，叩击部位及范围取决于病情，从肺下叶开始 3、叩击力量适中、手法正确，病人不感疼痛 4、叩击时用单层薄布保护以防皮肤发红 5、操作前应做好解释工作，并进行肺部听诊，治疗 后应观察疗效 体位引流 定义：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物排 出体外，因而又称重力引流 适用症：适用于大量脓痰患者。 禁忌症：  因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者；  颅内压上升征兆的个案；  生命征象不稳定，病况危急者。 机械吸引 吸引时间＜15秒/次，两次间隔大于3分钟。 重症病人可在吸痰前后适当提高吸入氧的浓度，并可滴入药物。 湿化雾化疗法的注意事项 1、防止窒息 2、控制雾化量： 湿化不够：达不到治疗目的 湿化过度：痰液增多致病情恶化甚至死亡 3、药物注意事项：刺激支气管→反射性支气管痉挛→支扩剂副作用或毒性作用 4、防止并发症：长期生理盐水雾化吸入→钠吸收过多→心力衰竭 5、防止感染：喷射雾化器应定期消毒，严格无菌操作，防止污染，避免交叉感染 6、控制雾化温度：35-37℃ 肺源性呼吸困难 1、护理评估 （1）病史 （2）呼吸困难特点、起病情况、类型 、呼吸频率、深度和节律的变化。评估呼吸困难和缺氧的程度。了解伴随症状。 请思考： 肺原性呼吸困难的类型及病因 （3）治疗及相关检查情况 使用抗生素、祛痰药情况。胸片、痰液检查、动脉血气分析情况。 （4）病人心理状态、睡眠情况。 2、护理诊断/问题 气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关 气体交换受损护理措施 1、环境与休息 2、饮食护理 3、心理护理 4、用药护理 5、病情观察 6、保持呼吸道通畅 7、氧疗与机械通气 1、休息与环境 采取合适的体位,如半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌，方便病人休息。 2、保持呼吸道通畅： 协助病人排痰（方法见前） 3、按医嘱正确氧疗★ ▲ 一般缺氧而无二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、浓度（29%～37%）给氧。 ▲ 严重缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（45%～53%）给氧。 ▲ 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧 ▲ 及时观察氧疗疗效。及时调整吸氧浓度和流量。