烧伤临床解析.pptVIP

概念 烧伤是指热力，包括：热液、蒸气、高温气体、火焰、炽热的金属液体及固体所引起的组织损害。另外，电弧烧伤、电击伤、酸碱等化学药品烧伤因为与其病理生理反应相似，亦归此列。 诊断 面积 （1）? 九分法：中国九分法 Wallace九分法 （2）? 十分法： （3） 手掌法： 部位 中国九分法 Wallace九分法 十分法 头 3 3 3 面 3 9 3 9 4 10 颈 3 3 3 手 5 4 5 上臂 6 18 6 18 7 20 前臂 7 8 8 前面 13 18 12 后面 13 27 13 12 会阴 1 1 37 1 30 臀部 5 5 5 足 7 6 7 小腿 13 46 12 36 13 40 大腿 21 18 20 注意事项 a要注意深IIO、浅IIO、IIIO各为多少面积 b尽量以整数计，小数点按四舍五入计算 c大面积可以用100%减去正常面积 d吸入性损伤不计面积，但诊断必须分度 2、深度：三度四分法 一度：红肿型 浅二度：小水疱型 深二度：大水疱型 三度：焦痂型 四度六分法 严重程度的划分：中国分类法 （1）? 轻度：10%以下的IIO烧伤 （2）中度：总面积10~30%或IIIO面积10%以下 （3）? 重度： a：总面积30~50%或IIIO10~20% b：有休克、复合伤、呼吸道烧伤任何一项 （4）特重度：总面积在50%以上或IIIO20%以 上 治疗 急救 （1）? 原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场并及时适当地治疗和做好转送准备 （2）? 祛除热源：脱离致热源，冷疗、稀释、冲洗。 （3）? 检查：有无并发症、复合伤、吸入性损伤、中毒等。电击伤可能需要现场心肺复苏 （4）? 保持呼吸道通畅，建立静脉通道 （5）对症：镇静止痛（注意呼吸抑制）、吸氧等 （6）早期使用抗生素 转送 分段输液：即在短时间内输入一定量的液体后继续后送 a 输入量： 30~50%（1000~1500ml）， 50~70%（1500~2000ml）， 70%以上（2000~2500ml） b 输液速度：2~3小时内输完 c 输液内容：以生理盐水为主、亦可以按晶体：胶体 2：1或1：1输入 注意事项 a 输液合并脑外伤应适当减速，若休克严重则应加快输液 b 早期（24小时内）不宜输全血，原则上不主张输血浆 c 有血红蛋白尿应酌情加量，并在液体充足的前提下可适当使用利尿剂 d 切忌应用升压药物维持血压 补液：中心环节是尽快（6~8小时）改善微循环，纠正休克 补液量：伤后第一个24小时内补液——第三军医大学公式 成人每1%面积、每公斤体重、1.5ml 加上生理需要量 2000~2500ml/天 3~6岁小孩按 1.8 ml/kg/1% 3岁以下儿童按 2.0 ml/kg/1% 液体的选择 胶体的选择 I右旋糖酐： 中分子右旋糖酐（分子量75000，作用迅速，但维持时间短，可能导致出血时间延长，发生出血倾向及导致急性肾功能衰竭） 低分子右旋糖酐（分子量20000~40000，常用，但24小时不宜超过1000m，可减低血液粘稠度，解除红细胞聚集，改善微循环，亦有利尿作用） II 尽量不补全血，一般不补血浆 电解质的选择 生理盐水大量补入易造成高氯血症，导致酸中毒加重，应适当加碱。故临床上以乳酸林格液最常用，亦可按 NS：SB 2：1配制 虽然胶体、晶体的比例有争议，但统一认为：中小面积浅度烧伤，单输电解质液是有效、合理的，大面积仍须补充部分胶体液 水分的选择 生理需要量一般以成人24小时2000ml，可视情况酌情增加，由于休克期血糖升高，故不宜输入高渗糖水 ? 输入方法 a 原则：以电解质溶液起步，胶体溶液后续，在补充血容量基础上，适当掌握水分补充，保证尿量 b 小儿的特殊方法 观察 （1）? 尿量：在肾功能正常的情况下，能直接反应肾脏血液灌注情况。 每小时尿量30~50ml，比重1.010~1.020，以输液速度调整尿量。老年人、心脏病或脑外伤者酌减，化学烧伤或有血红蛋白尿则酌加 （2）? 神志：反应大脑循环灌流情况，要注意有无CO中毒、呼吸道梗阻、脑水肿等。 （3）? 口渴：较常见，原因不明，早期应禁饮食，待休克改善后可口服ORS液 （4）? 生命体征： （5）? 化验检查：有无血液浓缩，电解质及酸碱平衡失调等 对症治疗，预防并发症 创面处理 创面早期处理 1、??早期处理的目的 （1）?? 减痛 （2）?? 减少感染机会 （3）?? 促愈合 （4）?? 减少疤痕 （5）切断细菌入侵途径 早期清创的时机及方法 （1）?? 无休克的中小面积烧伤应伤后立即清创，争取不超过6小时 （2）?? 有休克的待休克