经肛冲洗引流在左半结肠癌急诊一期吻合中的应用价值.pdfVIP

i! 80lIIIli{l处 约 12卷 9坩l ·临床研究 · 经肛冲洗引流在左半结肠癌急诊一期吻合中的应用价值 向威，苏波，徐长青，汪树利 (仁寿县人 民医院普外二科 ，四川眉山620500) 【摘要】目的探讨经肛门置管冲洗引流在左半结肠癌急诊一期吻合中的应用价值。方法收集手术治疗的急诊左半结肠癌患者80例，随机分为 试验组和对照组，试验组术中经肛置入塑料管，术后肠道内冲洗引流，对照组单纯腹腔引流。观察比较2组吻合 口瘘、后期营养不良及腹腔感染情 况的差异。结果试验组发生吻合口瘘 1例，后期营养不良3例，腹腔感染2例；对照组发生吻合口瘘4例，后期营养不良l0例，腹腔感染5例，两组 比较差异具统计学意义 (P0．05)。结论 肛门置管冲洗引流在左半结肠癌急诊一期吻合中能进行早期肠内营养，改善患者营养状况，降低吻合r_l 瘘及腹腔感染发生率 。 【关键词】经肛置管；左半结肠癌；一期吻合 左半结肠癌急诊手术原因主要是伴发梗阻和穿孔 ，传统手 无论是癌性梗阻还是穿孔，均须积极手术治疗。 术方式是切除肿瘤后行近端结肠造瘘二期还纳。近年来一期切 除个别全身隋况极差不能耐受复杂手术而仅行近端结肠造 除吻合的报道逐渐增多，但较高的吻合口瘘发生率限制了该类 瘘的患者外，传统的手术方式多采用一期切除肿瘤加近端结肠 术式的广泛推广。我院自2009年以来，在一期切除吻合后经肛 造瘘，经多年临床验证为一种安全有效的手术方式 …。但该类 门置管冲洗引流结肠腔，在减少吻合 口瘘方面效果较好，现报告 手术方式存在的主要缺点是患者面临二次手术，除增加一般患 如下。 者的治疗费用外，对于合并心肺疾病的高龄患者可能失去二期 1资料与方法 回纳的机会而明显影响生存质量。针对上述缺陷，近年来一期 11一般资料 切除吻合 日益受到重视，并被认为是一种安全的手术方式 I，但 收集我院2009年 1月～2014年4月急诊住院行一期切除 吻合 口瘘发生率相对较高，而一旦发生吻合口瘘，部分患者可能 吻合的左半结肠癌患者60例，随机分为试验组和对照组。试验 被迫面临二次手术，甚至导致整个治疗失败。 组 30例，其中男 18例，女 12例，年龄46～74岁，平均60．0岁， 针对一期切除吻合 口瘘发生率相对较高的问题，临床研究主 肿瘤穿孔6例，梗 阻24例；对照组3O例，其 中男 14例，女 16 要集中在两个方面，一是术中肠道灌洗，尽可能减少结肠含菌量， 例，年龄41～76岁，平均58．5岁，穿孔4例，梗阻26例 。两组 使其接近或达到限期手术一期切除吻合肠道准备后的水平 ；二 患者的一般资料无显著差异 (P0．05)，具有可比性。 是通过不同置管方式进行结肠内减压。本研究采用经肛门置双 12方法 套管术后冲洗引流，结合了上述两方面的成功经验，同时兼顾结 1．2．1诊断及手术方法 肠减压及清除结肠含菌内容物。本研究经 自然孔道置管，在保 ①诊断方法：两组病例术前均经腹部CT获得诊断，均提示 证有效减压优点的同时，避免了经阑尾残端置管需另从腹壁切 肿块，穿孑L存在游离气体 ，梗阻存在近端肠管扩张；术后均经病 口且需延迟拔管的不足。冲洗引流起着类似于近端预防性造瘘 理诊断为结肠癌。②手术方法：两组均行术中结肠灌洗一期切 的肠内容物转流的作用，但无需预防性造瘘后的二期手术回纳。 除吻合。对照组单纯腹腔引流，试验组外加经肛置入并肛旁固 为了能达到充分减压的目的，在本研究中要求置管深度至少超 定 自制双套管。双套管中引流管稍粗质地稍硬，超出吻合 口达 出吻合 口近端5CIy_I及以上，而且要求引流管质地较硬，以对抗 吻合 口近端约 5cm，引流管结肠 内段剪多处侧孔；冲洗管为普 肛门括约肌的收缩挤压。为了保证引流通畅，在引流管结肠内 通