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1.护照号码Passport Number 2.签发护照地点 Place of Issuance
城市 City 国家 Country 州∕省份 State/Province
3.签发您护照的国家 Issuing Country4.签照日期(日/月/年) Issuance Date (dd-mm-yyyy)日 day | 月 month | 年 year
5.失效日期(日/月/年) Expiration Date (dd-mmh-yyyy)日 day | 月 month | 年 year
6.姓(如护照所显示) Surnames (As in Passport)
7.名(如护照所显示) First and Middle Names (As in Passport)
8.其他姓氏(未婚时称呼/宗教称呼/工作用称呼/化名)-(没有请留空)
Other Surnames Used (Maiden, Religious, Professional, Aliases)
9.其他名字 -(没有请留空) Other First and Middle Names Used
10.出生日期(日/月/年) Date of Birth (dd-mm-yyyy)日 day | 月 month | 年 year
11.出生地 Place of Birth 州∕省份 State/Province 城市 City 国家 Country
12.现国籍 Nationality 13.性别Sex 男Male女Female
14.身份证号码National Identification Number
15.住址(国家 邮编区号 州∕省 城市 街道 单元号码)
Home Address (Include apartment number, street, city, state or province, postal zone and country)
街道名称1 Street Address Line 1 街道名称2 Street Address Line 1
城市 City 州/省份 State/Province 邮编区号 Postal Code 国家 Country
16.联系方式 (没有请填NONE) Contact 住宅电话Home Telephone Number
工作电话Business Phone Number移动电话Mobile/Cell Number传 真Fax Number
工作传真号码Business Fax Number 传呼机号码(BP 机)Pager Number
17.婚姻状况 Marital Status
18.配偶姓名(离婚或分居，包括婚前姓氏)-(没有请留空)
Spouses Full Name(Even if divorced or separated. Include maiden name.)
19.配偶出生日期(日/月/年)-(没有请留空)Spouses DOB (dd-mm-yyyy)
日 day | 月 month | 年 year
20.现任僱主或就读学校名称和地址Name and Address of Present Employer or School 名 称 Name地址 Address
21.现任职业-若退休则输入retired,学生则输入student
Present Occupation-(If retired, write retired. If student, write student.)
22.拟抵美时间(日/月/年)-(请提供日期)
When Do You Intend To Arrive In The U.S.(Provide specific date if known)
日 day | 月 month | 年 year
23.电子邮件地址 E-Mail Address
24.在美期间住址 At What Address Will You Stay in The U.S.
街道名称 Street Address Line 1 街道名称 Street Address Line 2
城市 City 省份/州 State/Province 邮遍区号 Postal Code
25.您将在美逗留∕旅游探访∕公干的联系人的姓名及电话号码 -(没有请填NONE)
Name and Telephone Numbers of Person in U.S. Who You Will Be Staying With or Visiting for Tourism or Business 姓名 Name
住宅电话 Home Phone 工作电话 Business Phone 移动电话 Cell Ph
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