肛周脓肿误治致坏死性筋膜炎1例.pdfVIP

22 脱出情况 ，可选择相应的套扎方法。 核较大(超过 2个钟点位)或环形脱 出病例 ，胶圈脱 本研究对 比RPH联合外痔切除术与 PPH 联 落后仍有部分内痔脱出症状 。 合外痔切除术治疗混合痔 的疗效发现，两组患者总 综上所述，RPH联合外痔切除术治疗混合痔是 体疗效、患者满意度 、住院时间比较差异均无统计学 一 种不错的手术方法，但对于环状重度脱垂性混合 意义 ，P0．05；但观察组在术后首次排便时疼痛、 痔患者建议采用 PPH术式 。 肛门坠胀感、尿潴 留、短暂性肛门失禁、住院费用方 参 考 文 献 面明显优于对照组 ，P0．05或 P0．01。结果表 1中华医学会外科学分会结直肠肛 门外科学组，中华 中医药 明，RPH联合外痔切除术治疗混合痔疗效可靠、经 学会肛肠病专业委员会 ，中国中西医结合学会结直肠肛 门 病专业委员会 ．痔临床诊治指南 (2006版)．中华 胃肠外科杂 济安全、患者恢复快 ，术后无肛门狭窄、肛 门失禁等 志，2006，9(5)：461—463． (收稿 日期 ：2O14—04～01) 并发症。另外 ，对照组有 5例患者为内痔环形脱出， 术后仍有 1例出现痔核脱出症状 ；观察组有 6例痔 · 病例报告 · 肛周脓肿误治致坏死性筋膜炎 1例 陈 域 石秦川 解放军第四五一 医院肛肠外科 (陕西 西安 710054) 患者男 ，73岁，因 “肛周脓肿在当地医院保守治 腹胀 、水肿症状消失 ，创面充血明显 ；术后第 10天分 疗 9d，肛周肿痛 、发热症状无缓解 ，炎症侵袭筋膜 ， 泌物显著减少 ，炎症局限；术后第 18天去除所有引 并沿筋膜顺腹股沟蔓延至右侧阴囊 ，阴囊肿胀”于 流条后出院，出院后 回当地医院换药。出院后第 14 2013年 12月 26日急诊入 院。查体 ：体温 38．9℃， 天复诊 ，部分引流 口闭合 。出院后第 28天所有引流 血压 l45／90ramHg，脉搏 96次／min，精神差 ，呼吸 口闭合 ，治愈 。随访 2个月 ，无任何不适 。 急促，意识模糊 ，腹部胀满 ，叩诊鼓音 ，肠 呜音 3～ 讨论 ：肛周脓肿是指直肠肛管周 围软组织 内或 4min一次 ，双侧下肢水肿 ，肛周肿胀 、剧痛 。专科检 其周围间隙内的急性化脓性感染 ，并形成脓肿。其 查 (左侧 卧位)，(1)视诊 ：以肛 门为 圆心 、半径 约 确诊主要依靠症状、体征，患者肛门周 围疼痛 ，甚至 12cm 的圆形肿胀 区，炎症沿右侧腹股沟蔓延至右侧 影响坐卧行走 ，检查时可见肛 门局部红肿，触及压痛 阴囊 ，红肿明显 ，肛周无斑疹及溃疡等 。(2)指诊 ：环 或有溃 口溢脓 。肛周脓肿严重者会 引起败血症、急 肛 门一周肿胀 区质硬 ，触痛 (+)，皮温较高 ，皮肤感 性中毒性休克。其最佳治疗方法为手术治疗 ，若单 觉缺失 ；右侧腹股沟触及捻发感 ，压痛 (+)，且皮下 纯采用保守治疗 (静脉使用抗生素)，不但不能局限 组织质硬 ，按压呈木质感；右侧阴囊质硬，触痛 (+)； 炎症，反而会耽误诊疗时机加重病情 ，使脓液沿组织 肛温较高 ，肛管直肠环弹性差，肛 内未触及肿块及硬 间隙四处蔓延 ，导致坏死性筋膜炎等严重并发症 。 结等 ，指套退出无血迹及脓血分泌物 。实验室检查 ： 坏死性筋膜炎是一种主要累及深、浅筋膜 的坏 白细胞 16．24×10。／L，血钾 2．7mmol／L，血球蛋 白 死性病变，较为少见 。肛周坏死性筋膜炎通 常发病 21．2g／L。 隐匿，早期表现与肛周脓肿相似 ，当出现下