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建设工程施工许可证申请表 编号： 表一 工程简要情况 申请人(建设单位)全称 所有制性质 建设单位地址 电 话 建设单位法定代表人 领证人 工 程 名 称 工程建设地点 申请许可工程合同总额 万元；其中外币（币种 ） 万元 建设规模 结构类型 合同开工日期 合同竣工日期 施工总包单位名称 施工分包单位名称 施工许可申请单位: 法定代表人（签字） 单位（盖章） 年 月 日 表二 建设单位提供的文件或证明材料情况 土地使用权证证书号 建设工程规划许可证 施工现场是否具备施工条件 具备： 不具备： 需要拆迁的，其拆迁进度是否符合施工要求 符合： 不符合： 中标通知书及施工合同 施工图纸及技术资料 施工图纸已经审查机构审查合格 审查机构名称： 施工组织设计 监理合同或建设单位工程技术人员情况 监理企业名称； 监理合同文本 工程质量保证具体措施 已经办理建设工程质量监督手续 监督机构名称: 工程安全施工保证具体措施 已经办理建设工程安全监督手续 监督机构名称: 施工企业已取得安全生产许可证 许可证号： 发证单位： 建设工程资金 建设工程资金保函： 建设工程资金证明： 其它资料 审查意见： （发证机关盖章） 经办人： 审查人： 年 月 日 注：此栏中应填写文件或证明材料的编号。没有编号的，应由经办人审查文件或资料是否完备。