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梅州市建筑工程安全生产文明施工 优良样板工地申报表 工程名称（全称） 总承包单位（盖章） 监理单位（盖章） 参建单位（盖章） 参建单位（盖章） 申报日期： 年 月 日 梅州市建筑业协会制 工 程 概 况 工程名称 工程地点 结构形式 层 数 建筑面积或 工程规模 申报时的工 程形象进度 开工日期 计划竣工日期 项目经理姓名 安全生产考核证书号 总 承 包 单 位 施 工 管 理 自 评 意 见 申报单位公章 年 月 日 施工安全监督机构意见 公 章 年 月 日 梅州市建筑业协会意见 公 章 年 月 日 1 1