脊髓损伤后痉挛评估与临床进展.docVIP

脊髓损伤后痉挛的评估与临床进展????? 痉挛是脊髓损伤(spinal cord injure，SCI)的常见并发症之一，通常发生在伤后2月，不论肌肉的随意运动是否恢复，损伤水平以下均能逐渐恢复其独自的反射，此反射较受伤前亢进，此种正常反射的亢进，称为痉挛［1］。其临床表现为肌张力增高、深反射亢进、阵发性痉挛及肌强直等。有文献报道：65％～78％的慢性SCI患者会产生痉挛［2］。虽然适度的痉挛可以减缓肌萎缩的发生，并有利于日常生活活动(activities of daily living，ADL)能力的提高。但重度的痉挛会严重限制关节的活动范围，引起肢体疼痛及关节的挛缩畸形，进而影响日常生活和康复功能锻炼。有文献报道，40％的患者因痉挛而影响康复治疗的实施，其中25％以上系严重的痉挛［3］，因此对于严重的肌痉挛应予以治疗。 ??? 1? 痉挛的发生机制 ??? 痉挛是对肢体被动屈伸的抵抗，是由于肌肉的牵张反射引起的。认为：肌痉挛主要源于反射过程中中枢抑制作用的减弱，同时也存在中枢兴奋作用的增强［4］。 ??? 2? 痉挛程度的评估 ??? 2.1? 目前临床上常用改良Ashworth量表［5］ ??? (1)0级：肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力;(2)1级：肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力；(3)1+级：肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1