强化围手术期处理.pptVIP

强化围手术期处理——外科临床的 安全阀 质量、安全 围手术期处理的 核心 手术前处理——治疗的抉择 诊断与鉴别 是什么病？为什么？ 手术适应证—要不要、该不该手术 手术时机—处于什么状态最佳？ 手术方式—具体病例的实际要求： 几个预案 对病史、病情摸透吃准了吗？ 亲自问 亲自查 把物理诊断和影像、检验资料 有针对性地综合分析 定位定性的印证 多一份分析、思考 可能多挽救一个生命 是机器看病？还是医生看病？！ 不问病、只开单！ 不查体，只看报告 （不看片或不会看片） 就开刀？！ 手术前评估——精、准、细 以往手术史 夹杂病 营养状态 重要脏器功能 水盐 酸碱 内环境 心理与伦理 同一种疾病 没有一样的病情 手术中——决定全局的关键 全面探查、精心处理 确诊—组织学、范围、治疗要求 确定方案—最佳（长效）安全（可行性） 实施—准确、轻巧、细致、规范、完善 程序化—责任 定式化 每例不苟！ 规范化—学术—技术—艺术 手术后处理——动态、不间断观察要严密、处理要及时 生命保障措施 血液动力、内环境的调控 手术相关因素：出血 渗漏 引流物性状、量 营养与器官功能恢复 并发症的征象 及时、合理、有效处理 围手术期处理缺失的危害 错（漏）诊、误治（切） 片面、盲目、随意的处置 相关与附加的意外 情况发现晚 丧失时机 再手术的重要因素 不良后果与过失、纠纷 质量、安全——从优秀走向卓越 强化职业责任、职业道德 落实三级检诊—经治责任（24h）、值班 “三基”为本、“三严”为准 学习外科总论，重视知识更新 加强技术考评、技术管理与准入 当前外科临床 “非主流认知”之种种（一） ※金标准——定义？ 科学性？ 盲目性 相对性 安全、有效！！！ “非主流认知”之种种（二） ※规范——定义？ 时效性、针对性？ 权威性（辩证？循证？）谁在订？什么用？ ※微创——本质是应用技术、依托和植根于外科理论！ 也有“创”，勿成巨创！！！ 标新立异、画蛇添足—单孔、自然腔 道(忌!) 勿哗众取宠，推广变推销，掮客！？ “非主流认知”之种种（三） ※保胆取石 ——见不着原始数据，本单位不用， 没有理论、循证依据，无说服力， 误导、无效治疗 ※“捆绑”+“套入”吻合，一种方式，勿“绝 对化” 由肠“套”到胃、哗众鼓吹、胰瘘依然， 局部组织状态、炎症、血供等多因素 “非主流认知”之种种（四） ※ 当前胆总管结石最佳外科处理方式 质疑：ERCP+EST近期并发症—很谨慎 远期并发症—太模糊 ※ 肝血管瘤的“介入硬化治疗” 无效！多血供、极少自发破裂、 穿刺大出血 谨供思考、欢迎争鸣！ 学而不倦 深思求解 外科医生不宜疏于 “临床外科理学诊断” 发现与收集“特征性”征侯 最好也是内科医生 更可贵又是病理科医生 外科医师结合工作 常学“外科病理学” 提高认识、诊治水平 要懂手术学 会“作”手术可贵 会“用”手术难得 要学懂“手术学” 不作“手术匠” “匠”多常帮倒忙 床边获知细微 善于积累 “小本”——随时心得、查房要点 典型病例、分析讨论 勿忘实践中找问题 多问为什么？ 书中求问要津 半年读一病、一本心得笔记 追根求源 “前世今生” 认知升华 诊疗有序 心中有“数” 勤于实践 善于思考 抓主诉 寻特点 找关键 当前主要矛盾分析 逐例寻根 矛盾演变的根源 认真参加查房 多读片→会识片 主动参予危重病例的观察与救治 人在心在当好助手(拉钩) ——认真观摩、博采众长 座右铭 壁禅求悟 学术传承 壁 “壁”乃面壁。 避开世俗诱惑和干扰，清心明志，深入床旁，明察细微，分析各别，苦练诊治的真功和绝活。 禅 “禅”乃参禅。 宁心静气，避弃酒色钱权，广读古今医籍，领悟要诀与真谛，汲取循证与辩证规律，举一反三，