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临床执业助理医师考试题目及解析十四.doc
临床执业助理医师考试题目及解析十四
50岁女性患者,因右上肢抽搐和昏迷而急诊,陪人诉近半月来患者反复畏寒,发热、恶心欲呕,精神不振,4小时前开始神志不清,既往史不详,有糖尿病家族史。体检:肥胖体型,双瞳直径3mm,尿糖(+++),尿酮(+),二氧化碳结合力19mmol/L,血钠155mmol/L,血糖35mmol/L(261~263共用题干)
261.此病人最可能的诊断是A.脑血栓形成 B.糖尿病酮症酸中毒 C.脑溢血 D.非酮症高渗性糖尿病昏迷 E.低血糖 本题正确答案:D题解:此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史,局限性右上肢抽搐,随即昏迷,尿酮体仅(+),CO2结合力无明显酸中毒。脑血栓形成和脑溢血虽也是糖尿病的并发症,但一般无局限性抽搐,而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐,但为全身性,尿糖(++++),尿酮体(+)也不符合低血糖。????262.为确诊,首先选择下列哪项检查能最快得到结果A.测血K+ 、Na+??B.测血糖、Na+ 、+ 及BUN浓度 C.测血渗透压(用渗透压计) D.测尿渗透压(用渗透压计) E.测阴离子间隙 本题正确答案:C题解:为最快得到确诊,可抽血用渗透压计测血浆渗透压,只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快,且不能确诊。B虽能帮助确诊,但不如测血浆渗透压快。????263.此病人的治疗,下列何项不需要A.补碱 B.静脉滴注普通胰岛素 C.补钾 D.大量补液 E.对症处理 本题正确答案:A题解:此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷,应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为CO2 CP为19mmol/L,故不必补碱。??慢性肺心病患者,近一周来咳嗽加剧,双肺有湿啰音,双下肢水肿,血WBC及中性分类均增高。动脉血气分析:pH 7.30,PaCO2 10.64Kpa(80mmHg),PaO2 3.99kPa(30mmHg),BE +4.0mmol/L,HCO3-:34mmol/L。(264~269共用题干)??264.该患者目前不存在下列哪种并发症A.肺部感染 B.心力衰竭 C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 本题正确答案:E题解:慢性肺心病患者,有低氧血症、高碳酸血症,pH值下降,提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒;BE为正值,HCO3-:34mmol/L,无代谢性酸中毒;咳嗽加剧,双肺有湿啰音,提示有肺部感染;双下肢水肿提示有右心衰竭。????265.关于本例治疗,下列哪项不恰当A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.用4%碳酸氢钠纠正酸中毒 D.持续低流量给氧 E.必嗽平祛痰 本题正确答案:C题解:慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时,治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转。不宜使用碳酸氢钠,因其代谢后会生成CO3,且有发生代碱的风险。????266.根据上述血气分析结果,本例应属于下列哪项酸碱平衡失调A.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒 C.呼吸性酸中毒代偿 D.呼吸性酸中毒失代偿 E.代谢性碱中毒 本题正确答案:D题解:患者有低氧血症、高碳酸血症,pH值下降,提示有呼吸性酸中毒,失代偿。????267.如果患者存在呼吸性酸中毒,在治疗中哪项是最根本的措施A.增加通气量 B.氧疗 C.补充碱制剂 D.控制感染 E.气管切开 本题正确答案:E题解:在气道通畅的基础上增加通气量,是改善缺氧,解除二氧化碳潴留,纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。????268.对于患者目前出现水肿和心力衰竭,下列哪项措施可暂不考虑A.抗生素控制感染 B.氨茶碱解痉 C.西地兰强心 D.酚妥拉明静脉滴注 E.氢氯噻嗪利尿 本题正确答案:C题解:呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧,改善通气,纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时,可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重,因疗效不佳,易发生毒副作用。????269.通过上述积极治疗,效果仍不佳,可能导致严重并发症,下列哪项并发症可除外A.心肌梗死 B.肺性脑病 C.休克 D.弥散性血管内凝血 E.消化道出血 本题正确答案:A题解:除心肌梗死外,其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。??女性,38岁,反复上腹痛伴反酸10多年,近来疼痛加剧,服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐,呕吐量有时较大,呕吐物带有发酵味,查体:上腹部压痛,有振水音。(270~272共用题干)??270.以下哪项治疗是错误的A.奥美拉唑 B.甲氰咪胍 C.硫糖铝
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