临床执业助理医师考试题目及解析十四.docVIP

临床执业助理医师考试题目及解析十四 50岁女性患者，因右上肢抽搐和昏迷而急诊，陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3mm，尿糖(+++)，尿酮(+)，二氧化碳结合力19mmol／L，血钠155mmol／L，血糖35mmol／L(261~263共用题干) 261．此病人最可能的诊断是A.脑血栓形成 B.糖尿病酮症酸中毒 C.脑溢血 D.非酮症高渗性糖尿病昏迷 E.低血糖 本题正确答案：D题解：此病人最可能的诊断是非酮症高渗性糖尿病昏迷。因为此病人有糖尿病家族史，局限性右上肢抽搐，随即昏迷，尿酮体仅(+)，CO2结合力无明显酸中毒。脑血栓形成和脑溢血虽也是糖尿病的并发症，但一般无局限性抽搐，而以偏瘫最为常见。低血糖可有抽搐，但为全身性，尿糖(++++)，尿酮体(+)也不符合低血糖。????262．为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果A.测血K+ 、Na+??B.测血糖、Na+ 、+ 及BUN浓度 C.测血渗透压(用渗透压计) D.测尿渗透压(用渗透压计) E.测阴离子间隙 本题正确答案：C题解：为最快得到确诊，可抽血用渗透压计测血浆渗透压，只几分钟即有结果。其他结果都没有这样快，且不能确诊。B虽能帮助确诊，但不如测血浆渗透压快。????263．此病人的治疗，下列何项不需要A.补碱 B.静脉滴注普通胰岛素 C.补钾 D.大量补液 E.对症处理 本题正确答案：A题解：此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷，应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。因为CO2 CP为19mmol/L，故不必补碱。??慢性肺心病患者，近一周来咳嗽加剧，双肺有湿啰音，双下肢水肿，血WBC及中性分类均增高。动脉血气分析：pH 7.30，PaCO2 10.64Kpa（80mmHg），PaO2 3.99kPa（30mmHg），BE ＋4.0mmol/L，HCO3－：34mmol/L。(264~269共用题干)??264．该患者目前不存在下列哪种并发症A.肺部感染 B.心力衰竭 C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 本题正确答案：E题解：慢性肺心病患者，有低氧血症、高碳酸血症，pH值下降，提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE为正值，HCO3－：34mmol/L，无代谢性酸中毒；咳嗽加剧，双肺有湿啰音，提示有肺部感染；双下肢水肿提示有右心衰竭。????265．关于本例治疗，下列哪项不恰当A.控制感染 B.保持呼吸道通畅 C.用4％碳酸氢钠纠正酸中毒 D.持续低流量给氧 E.必嗽平祛痰 本题正确答案：C题解：慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转。不宜使用碳酸氢钠，因其代谢后会生成CO3，且有发生代碱的风险。????266．根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调A.呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 B.代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒 C.呼吸性酸中毒代偿 D.呼吸性酸中毒失代偿 E.代谢性碱中毒 本题正确答案：D题解：患者有低氧血症、高碳酸血症，pH值下降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿。????267．如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施A.增加通气量 B.氧疗 C.补充碱制剂 D.控制感染 E.气管切开 本题正确答案：E题解：在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。????268．对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑A.抗生素控制感染 B.氨茶碱解痉 C.西地兰强心 D.酚妥拉明静脉滴注 E.氢氯噻嗪利尿 本题正确答案：C题解：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。????269．通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外A.心肌梗死 B.肺性脑病 C.休克 D.弥散性血管内凝血 E.消化道出血 本题正确答案：A题解：除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。??女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。(270~272共用题干)??270．以下哪项治疗是错误的A.奥美拉唑 B.甲氰咪胍 C.硫糖铝