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ERCP及相关技术护理 学习内容 1.什么是ERCP 2.胆道系统解剖： 3.ＥＲＣＰ在胆道疾病中的应用: 4.ＥＲＣＰ禁忌症 5.ＥＲＣＰ术前、术后护理： 6.ＥＲＣＰ术后并发症的观察及护理： 7.ＥＲＣＰ术后出院指导： ERCP在胆道疾病中应用： EST即十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST) 是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能（俗称口中取石术），也是微创外科中的一个重要组成部分。 ERCP适应症： 1.胆总管结石：　　①直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。　　②直径1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。　　③大于2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。 3、急性胆源性胰腺炎：　　特别对重症类型的急性胆源性胰腺炎，及时行EST减压可明显降低死亡率。 4、奥迪氏括约肌痉挛或良性狭窄：行EST后疗效可靠。 5 、晚期壶腹周围癌的减黄：行EST后引流胆汁，缓解黄疸，提高生存质量。 ERCP禁忌症： 1.有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降段者。 2.有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者。 3.非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 4.有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。 术前护理 1.心理护理 ：针对患者恐惧的具体因素有针对性的采取护理对策。具体方法： (1)在检查前给患者详细介绍ERCP检查的目的、方法； (2)请已经成功做过该项检查的患者谈体会，并鼓励他们交流各自的心得； (3)告诉患者检查时将由医护人员和家属陪同，给患者心理上的支持； 2.术前30 min肌肉注射阿托品1 mg、安定5～10 mg,以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用，精神过度紧张患者可肌注哌替啶25～75 mg，以稳定情 绪。 术前准备 术前禁食8 h、禁水4 h,并检查禁食情况. 对于需要行十二指肠乳头切开的病人，应提前一周停用抗血小板药物以及抗凝药物，术前检测血小板和凝血指标。 术后护理： 1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满足患者的需求。 2．密切观察生命体征的变化（特别是神志）。 术后护理 3.一般护理： 术后暂禁食，一般于术后2 h及次晨查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常,可进食低脂半流质饮食 术后24 h如患者无腹痛，复查血淀粉酶正常，可渐进饮食，饮食以清淡为宜。 术后常规应用抗生素预防感染,酌情给予抑制胰酶分泌药物及止血剂，液体总量控制在2000～3000 ml，以满足机体对热量和代谢的需要。 4.鼻胆管护理 妥善固定： 有效引流： 观察、记录无菌原则： 拔管： 妥善固定： 鼻胆管引流术对引流管的护理要求极为严格，它是鼻胆管引流效果的重要保证，导管应妥善固定于颊部，做好标记，并经常检查。嘱患者卧床休息，减少活动，避免因引流管刺激咽喉部而引起剧烈呕吐或脱管。  有效引流： ．管道不能折叠，经常挤压引流管。 ．负压器开关处于打开状态 . 观察引流物的性质和量 急性化脓性胆管炎、引流液为黄白脓性絮状物. 长期胆道梗阻合并感染者.引流液为墨绿色,3～5 d 后逐渐转为黄色。胆汁引流量在500～ 1000 ml/ d ,若引流袋中的胆汁变成胃内溶物,提示引流管已移位至十二指肠,必要时,行鼻胆管照影证实,保证管前端在胆管梗阻部位上方. 拔管时间 引流时间依病情而定，一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解3 d后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。 胰腺炎的观察及护理 生长抑素的作用机理 抑制胰酶分泌，减轻已激活胰酶的损害 松弛Oddi括约肌，利于胰液排泄 具有胰腺细胞保护作用，利于变态恢复 使用生长抑素的注意点 严格控制输液速度 加强巡回，及时更换液体 更换液体间隔﹤3min 保证静脉输液通道的畅通 出血的危险因素 凝血机制障碍（PT延长、血小板减少等） EST 72h内使用抗凝剂 有胆管炎或乳头炎 内镜医师经验不足 急性胆管炎 ①观察生命体征、腹部情况,注意观察皮肤、巩膜黄染变化情况； ②监测血白细胞计数。 ③发现急性胆管炎时，及时补液、抗感染及解痉等治疗。 急性胆管炎的主要表现：病急,术后12 h 内上腹 痛、高热、黄疸加重,右上腹压痛,胆囊肿大,重者出 现中毒性休克。 出院指导: 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查