模拟诊疗规范.docVIP

南京医科大学 模拟诊疗教学规范 模拟诊疗是典型且完整的病例作为，学生以临床医生的身份标准化病人（Standardized Patient, SP）模拟诊疗完成病史采集、体格检查阳性体征由教师提示然后提出该病需做的辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则。姓名、性别、实足年龄、婚姻状况、籍贯、民族、职业、工作单位、家庭住址、病史陈述者（注明可靠程度）、入院日期、记录日期。（）患者（） ① 起病情况及患病时间：起病时间、缓急，可能的病因和诱因，前驱症状（必要时包括起病前的一些情况）。 ② 主要症状（或体征）出现的部位、性质、程度。 ③ 伴随症状的特点及变化，具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征）亦应加以说明。 ④⑤ 诊疗经过：发病以来曾在何处做何种诊疗包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。 ⑥ 发病以来的一般情况，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便和体重变化等。 对于意外事件、自杀或他杀等与病况有关者，应如实记载、力求客观，不得主观揣测或评论。（）内容包括既往健康状况，传染病输血史，并按系统回顾有关疾病。注过敏的药物及食物须用红笔书写。（6）① 社会经历：出生、居尤其应注意疫源地和地方病流行区，写明迁徙年月）。②职业及工作条件：包括工种、劳动环境、对工业毒物接触情况和时间。 ③习惯和嗜好：饮食规律、烟酒嗜好及其摄入量（具体到*支/天