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广东省学历认证中心学历、学位认证申请表 一、学历学位基本信息（一证一表） 持证人姓名 联系电话（手机） 学历基本信息：（请尽量填写表格内容，为认证提供详尽的资料） 姓 名 性别 出生日期 年 月 日 身份证号码 毕业院校 院校所在省市 专业名称 毕结业结论 □毕业 □结业 学历层次 □中专 □大专 □本科 □硕士 □博士 学历类型 □普通 □成人 □自考 □学历文凭 □网络教育 □军校 □其他类型： 入学时间 年 月 毕业时间 年 月 学制 年 证书编号（电子注册号或学校编号） 就读分校 2、领取方式 3、认证用途： 到受理前台自取 ? □升学 □个人就业 □积分入户 □单位认识管理 □留学 □职业资格考试 □其他 请注明： 二、认证时限：在收到申请人提供的认证资料