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附表一:
电梯使用单位自查表
单位名称 (公章) 联系电话 单位地址 法人代表 特种设备安全
管理人员 电梯
司机 电梯数量(台) 乘客电梯 自动扶梯 自动人行道 货 梯 杂物电梯 总 计 注册登记情况 检验情况 已注册(台) 未注册(台) 已检验(台) 未检验(台) 电梯安全管理制度 □ 有 □ 无 三角钥匙管理制度 □ 有 □ 无 安全技术档案 □ 已建立 □ 未建立 负责人签字: 填表日期: 年 月 日
附表二:
电梯维保单位自查表
单位名称 (公章) 法人代表 级 别 话 真 人 质检人员 人 技术工人 人 近5年累计维修电梯 目前保养电梯 序号 自 查 项 目 1 是否将维保业务分包或者转包 □ 有 □ 无 2 是否按规定要求进行维护保养 □ 按规定 □ 未按规定 3 日常维保记录是否完整 □ 完整 □ 不完整 4 维保人员是否持有效证件上岗 □ 是 □ 否 5 救援电话标注是否符合要求 □ 符合 □ 不符合 6 电梯超期未检情况 □ 有 □ 无 7 用户投诉记录是否完整和及时处理 □ 及时 □ 不及时 8 电梯故障紧急维修是否及时、到位 □ 及时 □ 不及时 其他问题 负责人签字: 填表日期:
附表三:
专项整治情况汇总表
工作开展 情 况 出动检查 (人次) 召开会议 (次) 发出相关文件(份) 开具整改通知书(份) 专项整治 基本情况 在用电梯总数(台) 自查在用电梯(台) 检查在用电梯(台) 发现隐患 (条) 处理隐患 (条) 专项整治工作概述 单位:____________(章) 填表人: 填表日期:
附件四:
无锡市电梯维护保养单位安全责任承诺书
作为电梯维护保养单位,为保证电梯安全运行,将根据《特种设备安全监察条例》、《机电类特种设备安装改造维修许可规则(试行)》、《无锡市电梯使用安全监督管理办法》等有关规定,认真履行电梯的维护保养职责,保证维修保养电梯的安全技术性能和服务质量。
根据《特种设备安全监察条例》的规定,我们向社会和监察部门作出如下承诺:
1、依照法律、法规和安全技术规范的要求进行生产活动,遵守国家对电梯维修保养的有关规定,接受安全监察,信守承诺,保证维修保养电梯的安全运行。
2、严格按《特种设备安装改造维修许可证》(电梯)的范围及有效期内开展电梯维修保养工作。建立健全安全质量保证体系、安全操作规程、安全质量检查考核制度及维修保养过程中发生意外的应急预案和紧急处置方案并严格执行。
3、对作业人员进行必要的培训,使其熟知管理制度,掌握操作规程,按章作业并按规定持证上岗。
4、切实履行与电梯使用单位签订的维修保养合同,不接纳非本单位人员维修保养电梯,不对未签订维修保养合同、未注册或超过定期检验周期的电梯进行维修保养,不超范围维修保养。
5、保证至少每15日进行一次清洁、润滑、调整和检查,严格执行《电梯使用管理与维护保养规则》(TSG T5001-2009)
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