手外伤课件.pptVIP

* 分辨物体硬度（硬或软） 分辨物体材料（木或金属） 感觉再训练 手外伤作业治疗实施 康复第一期 受伤或术后3周内。这一时期手部充血、肿胀，坏死细胞被清理，纤维细胞、胶原纤维在增多 治疗目标 减轻肿胀，消除疼痛，促进伤口愈合和肌腱、骨折的早期愈合，防止并发症的发生 治疗方法 手支具早期应用 轻柔被动运动 未受累关节主动运动等为主 康复第二期 受伤或术后3至6周。这一时期胶原增加，组织的抗张力开始恢复，肌腱和骨折逐步牢固，此期亦是粘连好发时期 治疗目标 预防粘连、促进创伤愈合和功能恢复 治疗方法 治疗以不抗阻的主动运动为主 有时需继续使用矫形器 康复第三期 受伤或术后6至12周，进入伤口愈合的成熟期，胶原纤维逐渐增多，表层（疤痕）与深层（粘连）纤维组织增多，肌腱、骨折的愈合比较牢固 治疗目标 减少纤维组织的影响，抑制疤痕增生，争取更大的关节活动范围 治疗方法 循序渐进的抗阻运动和功能活动为主，以增强肌力和手的实用功能 存在感觉障碍者，需根据情况进行针对性的感觉训练 康复第四期 受伤或术后12周以后，此期手功能基本恢复，治疗以职业康复为主，可考虑进行功能重建和二期修补手术，如肌腱松解等 治疗目标 恢复伤前手功能，重返工作岗位 治疗方法 在前期治疗的基础上重点进行职业训练 * 手康复的实施 手神经损伤的作业治疗 手部骨折的作业治疗 肌腱损伤的作业治疗 断指再植后的作业治疗 重复性劳损的作业治疗 手烧伤的作业治疗 并发症的处理 * 手神经损伤的作业治疗 正中神经损伤 固定与矫形器的应用 腕关节屈曲位（对掌）固定3～4周。 4～6周后，逐渐伸展腕关节至正常位。 12周以后，用动力型矫形器主动地伸展示指与中指IP关节。 拇指“虎口”挛缩可通过矫形器对抗矫正。 * 手神经损伤的作业治疗 正中神经损伤 作业活动 早期应考虑包含整个上肢参与的活动 随着恢复，多点抓握和两点抓握 感觉重塑 重塑训练 视觉保护感觉丧失区 * 手神经损伤的作业治疗 正中神经损伤 辅助器具使用 书写辅助器具 抓握辅助器具 “C”型把 手术 神经恢复无望者，可考虑功能重建术 * 尺神经损伤 固定与矫形器的应用 固定MP关节于屈曲位3～4周 作业活动 改善抓握能力和抓握力量 改善手指协调性 改善手指灵巧性 工作性作业活动训练 手神经损伤的作业治疗 * 方法 圆柱状抓握 拇指侧捏 对掌 IP关节伸展 手指内收 手指外展 手神经损伤的作业治疗 尺神经损伤 * 手神经损伤的作业治疗 感觉重塑 感觉再教育 视觉代偿保护尺侧感觉丧失区 手术 无可能恢复者，可考虑手术重建 尺神经损伤 * 桡神经损伤 固定与矫形器的应用 腕关节伸展位 掌指关节伸直 拇指外展位 固定3～4周 作业活动 在进行抓握时能够保持腕关节稳定 腕关节和手指同时伸展 改善手的协调性和增强肌力 工作性作业活动训练 手神经损伤的作业治疗 * 手神经损伤的作业治疗 感觉重塑 感觉再教育 视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区 手术 必要时，可施行功能重建手术 桡神经损伤 * 合并神经损伤 矫形器 功能活动 感觉再教育 手神经损伤的作业治疗 * 掌骨骨折 固定与矫形器的应用 3～8周固定 腕关节15°～20°伸直位 MP关节70°屈曲 IP一般不固定，以防止畸形 手部骨折的作业治疗 * 作业活动 1周内，只健指被动运动 1周后，健指可主动运动，伤指的DIP和PIP关节可以被动运动 8周后，伤指MP关节才能开始运动，先被动后主动训练 继而握力、手指伸展能力、手指灵巧性及工作能力等训练 手部骨折的作业治疗 掌骨骨折 * 感觉重塑 合并神经损伤时，可以实施感觉重塑训练 手术 粉粹性骨折或成角畸形，必须手术 手部骨折的作业治疗 掌骨骨折 * 指骨骨折 固定与矫形器的应用 近节指骨折复位后，应该MP关节屈曲45°，PIP关节屈曲90°固定4～6周 中节指骨折复位后，向掌侧成角者DIP关节屈曲位30°固定；向背侧成角者DIP关节伸直位固定4～6周 末节指骨折复位后，将PIP关节屈曲90°，DIP关节伸直位固定4～6周。 手部骨折的作业治疗 * 作业活动 指骨骨折后治疗活动与掌骨骨折相似 感觉重塑 手术 手部骨折的作业治疗 指骨骨折 * 拇指掌骨基底骨折 固定与矫形器的应用 不经关节的拇指掌骨基底骨折，固定3～6周 通过关节的拇指掌骨基底骨折，常需手术内固定，固定3～6周 作业活动 促进拇指对指、对掌抓握功能 促进拇指伸展运动 改善手的协调性和增强肌力 手部骨折的作业治疗 * 伸指肌腱修复术后 固定与矫形器的应用 5周内，动力矫形器，受控制活动。固定腕关节30°～40°伸直位，MP和IP关节伸直位 5周开始，间歇固定 6周以后，去除矫形器 作业活动 伸指练习 全ROM训练 各条肌腱分别滑动训练 逐渐肌力训练