甲状腺结节性病变的临床和超微病理学研究.pdfVIP

电子显傲学报 J．Chin．Elec饥Microsc．soc 19(3)I235～2362000年 235 甲状腺结节性病变的临床及超微病理学研究 陈 云 徐美荣* 沙宝熙* 池呜呜+ (第二军医太学病理学教研室，上海200433)(*南通医学院附属匮院，南通226001) ， 甲状蔗疾病是外科病理中的常见病。由于结节的病理种类较多，甲状腺疾病术前、术后诊断 存在差异性、术中病理快速切片鉴别甲状腺良恶性肿瘤有困难性，甲状腺良性疾病并存甲状腺癌 的可能性及腺瘤术后高复发率等因素，因此，观察结节性甲状腺疾病手术切除标本其滤泡上皮的 超散结构改变，对于不同病理状态的手术前正确诊断，选择良好的治疗方案，减轻病人痛苦均具 重要的实用价值。 材料和方法收集2年中进行甲状腺手术切除病人2lo倒，男50例，女160例，除常规病理检查 外，选取多病种的一定病例进行了电镜诊断学研究。其中甲状腺腺瘤及囊腺瘤各10倒，甲状腺癌 lO倒，甲状腺炎6倒及结节性甲状廉肿8倒。 结果与讨论手术病人的临床及病理诊断比较见附表。甲状腺手术病例术前、术后诊断存在不一 致性，某些甲状腺癌、甲状腺炎及结节性甲状腺肿术前误诊率很高。甲状腺滤泡上皮的超散形态 表现对于判别腺癯的状态，对滤泡型廉瘤和腺癌、腙瘤与结节性甲状脓肿及慢性淋巴细胞性甲状 腺炎的鉴别诊断提供依据。 甲状腺疾病时的形态变化或弥漫性或结切性肿大，可以是许多病理类型甲状腺疾病的共同 基础。B超，X射线、同位衷扫描等使甲状腺疾病术前诊断有所提高，但某些情况下鉴别诊断仍有 困难。结节性甲状腺肿为一增生结节，而腱瘤则为肿瘤性增生，两者发病不同，形态上难区分，是 甲状腺病理诊断中的一个难点。光镜下划分腺瘤的胶样型、胎儿型、胚胎型等，超微病理学检查腺 瘤可基本归纳为小滤泡及大滤泡型二大类。前者的滤泡细胞高柱状，发达的微缄毛，滤泡睦小胶 质少，细胞器丰富，胶质小滴及吞噬溶酵体较多(图1，Bar=2pm)，由于滤泡腔内的胶质为甲状 腺球蛋白的贮存形式，细胞内的胶质小滴及吞噬溶酶体反映了甲状腺激素的转运与释放，故小滤 泡型的超徽结构显示激素转运和分泌加快，而大滤泡型腺瘤滤泡腔内含大量胶质、滤泡上皮扁平 状，细胞器贫乏，胶质小滴少见，显示甲状腺球蛋白、激素舍成、分泌功能减弱。与腺瘤组织呈单克 隆增生致各亚璺相对一致组织细胞学表现不同的是结节性甲状腺肿为多克隆增生，滤泡上皮(图 2，B”=2“m)在滤泡间和滤泡内存在异质性，可以表现为腺瘤样结节与胶质潴留性结节。传统组 织病理学鉴别滤泡型癌和滤泡型腺瘤是根据有无包膜、血管侵犯以及转移。然而从肿瘤生物学行 为来说，滤泡型癌一开始并不一定就必备包膜、血管的侵把，因此在病理诊断滤泡型腺瘤崭倒中， 有可能包括了一些“原位”滤泡型癌。超徽病理学由于运用电镜这种分辨力高于光镜数百至散千 倍的工具，使得对滤泡上皮的超微结构有一清楚的观察。低分化的滤泡型癌细胞，细胞器、核存在 异型性等(图3，Bar=1pm)与滤泡性腺癯易鉴别，分化高时光镜难以区分，但电镜下细胞核太、 核仁数目增多，棱孔增大，核周间隙增宽，细胞器发育欠佳，擞绒毛缺乏等幼稚性特征，为二者的 鉴别提供了方便。桥本氏病为自身免疫性疾病，一般为内科治疗，当甲状腺表现为无痛性肿大时， 易误诊而手术。由于桥本氏病光、电镜均见特征性，电镜下游泡破坏、上皮受损、胞膜破碎，淋巴细 胞、浆细胞浸满等(图4，Bar=2“m)。因此，临床甲状臆结节性质未明时如船常规活组织穿刺，病 理及超巅病理检查，明确诊断可以避免不必要的手术。为适应临床外检需要而建立的电镜诊断学 电子显散学报 J．Chin．Electr．Microsc．soc． 236 19(3)l235～2362000年 快速制样技术，使活组织植查不但从组织学水平，也从细胞学水平为临床甲状晾疾病中误诊率、 过诊率高的疾病诊断提供了可行性手段，同时也为甲状腺疾病治疗措旅的完善提供了理论基础。 (参考文献辟) 附囊210倒甲状一手木■调簟床、■曩母断情况 扁种 瞄瑟晰 鼍2严 _鬻断 鼍2产 鼍蠢产 薯甍} 甲状●癯 187