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宁波中小微企业网上融资平台需求登记表
企业盖章 （单位：万元）
企业名称 县(市)区 镇(乡/街道) 开户银行 通信地址 注册资金 注册时间 投产时间 主营产品(2种以上) 主要市场
(国外 (国内 (内外并重
上年销售收入 □300以下 □301-2000 □2001-5000 □5001-1亿 □1-2亿 □2-4亿 □4亿以上 法定代表人(负责人) 电话 手机 联络人 电话 手机 部门/职务 融资需求金额 □1-50 □51-100 □101-500
□501-1000 □1001-5000 □5000以上
贷款用途 □厂房改扩建 □设备购置
□流动资金 □产业投资
其他： 是否接受担保/投保介入 □是，需担保/投保额度：
□1-50 □51-100
□101-500 □501-1000
□1001-5000 □5000以上
□否 抵押物或反担保物情况 □房产： m2 □法人担保： (名称)
□自然人担保： （姓名） □股票
□动产 □股权 □知识产权
□租赁权其他： □无 融资经历 □无 □有
贷款余额 放款银行 本需求有效期 □1个月 □1-3个月
□3-6个月 □长期 希望与哪几家银行接洽？ 无需介绍接洽的银行有哪几家？ 其他金融服务需求
其他困难或问题
对政府的希望和要求
法定代表人签名：
日期： 年 月 日 说明：宁波市8718公共服务平台正式受理的必要条件是本表经由贵企业法定代表人签名并加盖公章，填妥后，请传真电话
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