山东力明科技职业学院体格检查表.doc

山东力明科技职业学院体格检查表 姓 名 性 别 民族 相 片 出生年月 身份证号 最高学历 职 业 籍贯 通讯地址 既往病史 家族病史 五 官 科 眼 视力 右 矫正视力 右 矫正度数 医师意见： 左 左 矫正度数 其他眼疾 耳 听力 右 米 耳疾 左 米 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦疾病 咽喉 唇腭 口吃 签字： 齿 龋齿 缺齿 齿槽脓漏 外 科 身高 cm 肺活量 ml 皮肤 医师意见： 签字： 体重 kg 面部 颈部 脊柱 四肢 关节 其它 内 科 血压 / 毫米汞柱 脉 搏 医师意见： 签字： 发育及营养状况 心脏及血管 神经及精神 肺及呼吸道 腹部器官 肝 脾 肝功能 转氨酶 描述 乙肝表面抗原 描述 胸部透视 医师签字： 检 查 结 论 负责医师（签章）： 　　　　　　　　　　 医院盖章 年 月 日 专业： 班级： 日期： 年 月 日