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来帮奖学助学基金申请表
（申请者资料须由本人如实填写，他人不得代填） 填表日期：_________年____月____日
申请人 姓名 性别 出生日期 身份证号码 邮政编码
照
片 家庭住址 申请类型 （请打(）
就读于南陵一中，家庭经济困难，目前就读高中 年级 班
就读于南陵一中，考取 大学，家庭经济困难 家长 称谓 姓名 年龄 工作单位 健康状况 年收入 父亲 母亲 其他成员 造成家庭贫困原因
重要学科竞赛获奖情况 竞赛名称 成绩、获奖等级及名次 获奖日期 颁奖单位 主要科目学习成绩 学期 语文 数学 外语 物理 化学 政治 生物 地理 历史 总分 年级名次 说明：高一学生只须填写高一上学期成绩，高二学生要全部填写，应届毕业生无须填写此栏。 高一上 高一下 高二上 班主任参考意见：
班主任：_________ 电话：_ _ __ 学校意见：
盖章
街道居委会或农村村委意见：
盖章
来帮奖学助学基金会董事会意见：
签名： 审核日期： 注：1、本表需填写一式三份。 2、申请人需提供学生证复印件、户口本复印件，应届毕业生需附高考成绩和录取通知书的复印件。3、来帮奖学助学基金会网站： , 相关内容可上网查询。
来帮奖学助学基金会 编号：LB-06-01
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