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汕头市文艺创作基金申报书 申报单位（个人）：_________________（盖章） 所在地区：_______________________ 填表日期：_____年_____月_____日 申 报 主 体 情 况 申报主体 名称 电 话 传 真 法定代表 （负责）人 手 机 电子信箱 机构性质 （划√） 1.事业单位 （ ） 2.国有独资企业（ ） 3.国有控股企业（ ） 4.国有参股企业（ ） 5.民营企业 （ ） 6.个人工作室 （ ） 注册地址或个人通讯地址 邮政编码 注册资金 （万元） 员工人数 企业营业执照注册号或个人身份证号 成立时间 年 月 日 节目（电视剧、电影）制作经营许可证编号 发证时间 年 月 日 主要从事业务情况：在业务选项中划（√） 语言艺术 （ ） 表演艺术 （ ） 造型艺术 （ ） 综合艺术 申请前连续三年营业收入和纳税情况（单位： 万元） 年度 年 年 年 营业 收入 纳税额 资产负债率 上一年度制作作品数量 部/ 集 申 报 项 目 情 况 项目类别 （划√） 1.语言艺术（ ）2.表演艺术（ ） 3.造型艺术（ ）4.综合艺术（ ） 作品名称 品（剧）种 题材类型 合作机构 创作时间 完成时间 市场预测 申请扶持资金 额度 主 创 人 员 舞蹈 戏剧 曲艺 电影 出品人 姓名 国 籍 （地区） 编 剧 姓名 国 籍 （地区） 导 演 姓名 国 籍 （地区） 编剧个人主要创作情况简历 音乐 词 作者 姓名 国 籍 (地区) 曲 作者 姓名 国 籍 (地区) 演唱者 姓名 国 籍 (地区) 语言艺术 造型艺术 作者 姓名 国 籍(地区) 作者个人主要创作情况简历 作 品 简 介 （600字以内，包括内容提要和作品思想性、艺术性、创新性阐述） 项 目 评 审 情 况 各区（县）党委宣传部、财政局审核意见（市直单位由市直主管部门审核） 负责人（签字）： （公章） 年 月 日 文艺创作基金管委会专家初评意见 负责人（签字）： 年 月 日 文艺创作基金管委会专家复评意见 负责人（签字）： 年 月 日 专文艺创作基金管委会专家审核 意见 负责人（签字）： 年 月 日 有 关 说 明