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犍为县助学扶困金申请表 姓名 性别 出生年月 民族 学校 班 级 家庭 主要成员 情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 家庭住址 联系电话 家庭人口 总数 家庭 年收入 人均 年收入 申请 助学 扶困金的 主要 理由 申请人签名： 年 月 日 村或社区意见 负责人签字： 年 月 日 乡镇意见 负责人签字： 年 月 日 学校意见 负责人签字： 年 月 日 犍为县教体局意见 单位盖章 年 月 日 犍为县关工委意见 单位盖章 年 月 日