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福彩及时雨关爱基金申请表 申请日期： 申请编号： 申请人姓名 性别 出生年月 年龄 身份证号 电话 邮编 家庭住址 申请人银行账户 开户银行 家庭 成员 姓名 关系 年龄 联系电话 工作单位 月收入 申报组织名称 联系人 联系电话 获其他机构资助情况 申请原因 申请人签名： 年 月 日 申报组织 意见 我单位已对申请个案进行情况调查，对以上材料进行核对，承诺所提供资料的真实性，建议对该个案资助人民币 元，用于资助该个案 。 经办人： 审核领导： （单位盖章） 年 月 日 年 月 日 市慈善会 经办部门意见 经办人： 部门负责人: