碳离子放射治疗恶性肿瘤的应用研究与进展.pdfVIP

碳离子放射治疗恶性肿瘤的应用研究及进展 董丙飞 王广义 张阳1 1 2 1吉林大学第一医院肝胆胰外科，130021，电话Email:pixie697@163.com 2吉林大学第一医院血管外科 摘要 随着碳离子放射治疗技术的进步，临床应用日益广泛且治疗效果明显，2006年中国 科学院近代物理研究所应用兰州重离子研究中心提供的碳离子束成功完成了浅表恶性肿瘤 的临床试验研究，从而使我国成为继美国、日本、德国之后世界上第四个掌握重离子束对肿 瘤放射治疗技术的国家。应用碳离子的高线性能量转移放射治疗较传统的放射线治疗在剂量 分布和放射生物学效应方面具有显著优势。35年来碳离子放射治疗在颅底肿瘤、头颈部肿 瘤、肺癌、肝细胞癌、前列腺癌、直肠癌盆腔复发、腹膜后肉瘤等临床试验和临床治疗方面 较传统的放射治疗也显示出明显的优越性。碳离子放射治疗具有疗程短、副作用小、肿瘤局 部控制率高、生存期长的独特优势，有望成为21世纪最理想的放射治疗方法。 关键词 碳离子；恶性肿瘤；放射治疗 [1] 1946年Robert Wilson首先提出了应用质子和重离子进行医学研究。 1974年, 美国劳 伦斯伯克利实验室首先用Ne离子进行肿瘤的放射治疗, 开创了重离子放射治疗的先河；1984 年中科院近代物理研究所在兰州建成了兰州重离子加速器及其放射性束流线等装置用于重 离子基础研究；1994年日本国立放射线研究所在千叶建立了发射碳离子束的重离子加速器并 开始用于肿瘤的放疗研究；1997年德国重离子研究中心成立并开展碳离子束的放射治疗研究 工作；2004年日本兵户县离子束医疗中心成立；2006年中国科学院近代物理研究所应用兰州 重离子研究中心提供的碳离子束成功完成了浅表恶性肿瘤的临床试验研究，从而使我国成为 世界上第四个掌握重离子束对肿瘤放射治疗技术的国家。[2] 随着碳离子放射治疗技术的进步，临床应用日益广泛且治疗效果明显，本文就碳离子放 射治疗恶性肿瘤的应用研究和进展综述如下。 1.碳离子的物理和生物学特征 60 与X射线、 Cγ射线等传统低线性能量转移放射治疗相比，应用碳离子的高线性能量转 O 移放射治疗在剂量分布和放射生物学效应方面具有显著优势。 1.1 碳离子的物理特性 碳离子能量损失过程中能量损失的速度逐渐增加，因而其深度-剂量分布具有倒转剂量 444／581 分布特性，可在射程末端形成一个陡峭的能量损失峰，即Bragg峰。剂量分布特性是肿瘤放 射治疗中最重要的特征之一，应用碳离子的剂量分布特性可达到最大的肿瘤控制和最小的正 常组织放射损伤。通过改变入射碳离子束的初始能量，使得展宽的Bragg峰精准地形成在肿 瘤靶区内，从而最大限度的减少对周围正常组织的放射损伤，因而在深部肿瘤的放射治疗方 面，碳离子的剂量分布特性相对于其他非直接的离子放射治疗具有明显优势。 1.2 碳离子的生物学效应 碳离子束属于高线性能量转移离子束，可通过影响相对生物效率（relativebiological effectiveness，RBE）和氧增比（oxygenenhancementratio，OER）达到肿瘤控制的目的。 当某种辐射的参考放射剂量和实测放射剂量达到相同生物学效应时，这两者所需要的剂量比 值为相对生物效率，相对生物效率越高，对肿瘤细胞的损伤越大；当某种辐射照射乏氧细胞 与有氧细胞达到相同生物学效应时，这两者所需要的剂量比值为氧增比，氧增比越小则氧效 应越弱。应用碳离子的高线性能量转移离子束在Bragg峰内可获得较高的相对生物效率和较 低的氧增比，从而强化碳离子束在Bragg峰内的生物学效应。[3、4] 2. 碳离子放射治疗过程 碳离子放疗的目的是精确的肿瘤适形治疗以获得最大限度的局部肿瘤控制，同时最大限 度的降低对肿瘤周围正常组织的放疗剂量以保护正常组织、降低放疗损伤风险。治疗前，每 位患者必须妥善固定，然后进行CT扫描，将CT扫描数据输入到治疗计划系统中（treatment planningsystem，TPS），该系统可计算出放射治疗体系的各种参数和患者的个体化剂量分