侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的地位.pdfVIP

2012广东省中医、中西医结合脾胃消化病学术会议论文汇编 曲池、合谷泻大肠腑气以泻其热。术后肛门排气时间为1-2．5天 4．2穴位注射 将98例腹部外科手术患者，哺。术后24h不能自行排气，明显腹胀排除机械性肠梗阻患者，给 予双侧足三里新斯的明各0．5mg穴位注射，结果98例患者39例用药6h内，肛门排气，腹胀消 失，痊愈，24例用药24h内肛门排气，腹胀消失，显效。足三里穴位注射具有激发经络，调 和肠胃，消滞理气的作用，增加肠蠕动，促进排气，解除腹胀。 4．3针灸。 33例患者旧1，足量静脉营养，术后2小时开始选取中极、关元、气海、足三里、三阴交、阴 陵泉进行温针灸，温针灸可有效减轻胃、肠癌术后患者的伤口疼患者术后禁食，口服给药无 法进行，针灸治疗成为主要干预手段。足三里系足阳明胃经合穴，可调理脾胃，扶正培元， 通经活络，行气散结；三阴交位于足三阴经交会处，能疏通三阴气血，二者配合补中益气， 使胃气下行。针灸中极、关元、气海则可健脾和胃，顺气下行。肛门排气时间为14一19小时。 4．4艾灸 针对阑尾术后n们病人4h后可开始进行灸法。施灸部位神阙穴，每次熏灸20～30min，每天 施灸2次。术后24，病人自觉有肠蠕动感，肠鸣音增强，肛门排气。本组128例病人中．显效 86例，有效35例，无效7例，总有效率为94．5％。 4．5耳穴压豆 病人手术后腹胀、排气困难，n门用王不留行籽耳穴压豆疗法对促进胃肠功能恢复选用了大 肠穴、小肠穴、交感穴、内分泌穴、胃穴、三焦穴。能调整阴阳、温通气血，使胃气下降， 刺激肠蠕动，促进肠蠕动恢复。 腹部术后由于手术操作中的直接刺激和损伤、麻醉药物的影响、术后缺乏活动、腹带绑扎 过紧等原因，使肠蠕动减弱或肠管痉挛，导致内容物停止运行，延长了肠管与渗出液的接触 时间，为肠粘连的发生提供了条件。刺激肠蠕动恢复，增加肠壁血运，不仅可以预防术后肠 粘连，也有助于病人的康复。中医药在这方面有较好的疗效，无论内治法还是外治法均能有 效加速术后胃肠功能的恢复。医药可主动干预，体现了中医“未病先防”的特色。 参考文献(略) 侧方淋巴结清扫在直肠癌根治术中的地位 赵树文 清远市中医院(511500) 关键词：中低位直肠癌； 淋巴结清扫： 根治术 手术仍是目前直肠癌的主要治疗手段。直肠癌手术微创的理念已为大多数外科医师接 受，尽管如此，直肠癌扩大根治术也有着重要的临床应用价值。 直肠癌扩大根治术的 选择和评价，是基于提高病人生存率与保证其术后有良好的生活质量两者并重来考虑的， 而其中对于中低位直肠癌是否需行侧方淋巴结清扫目前仍存在分歧和争议。 本文重点就此 问题与同道商榷。 226 2012广东省中医、中西医结合脾胃消化病学术会议论文汇编 直肠的不同部位淋巴流向不同，中上段直肠主要经上方淋巴回流， 但有一定的侧 方淋巴流向存在；下段直肠经上方、侧方淋巴流向同时存在；肛管存在上方、侧方及下 方三个方向的淋巴回流。 各段直肠肛管淋巴流向的不同，决定肿瘤淋巴结转移规律的差 异。 临床病理学研究已证实，直肠癌发生侧方淋巴转移是客观存在的，但各家报道的转 移率并不一致，日本大肠癌协会报道，直肠癌侧方淋巴结的平均转移率为10．O％，其中T3 29％， 期病人的转移率为13．5％…，T4 即使常规检查认为无侧方转移的病例中仍会有4％ 存在隐匿的转移灶乜3。而中低位直肠癌病人侧方淋巴结转移率更高，可达11％～23％瞄11。日 本一项综合了12家医院2916例直肠癌病人的大宗病例回顾性多中心分析显示嘶1，T3、 T4期低位直肠癌病人侧方淋巴结转移率为20．1％，而高位T3或T4期直肠癌的侧方淋 巴结转移率则仅为8％。 而西方国家报道的侧方淋巴结转移阳性率远较日本低，仅为 1．9％吲。 我国学者对侧方淋巴结的转移率也作了较多研究[8-10]，结果显示其转移率为 12．5％～21．0％，同时发现腹膜返折以上的直肠癌很少发生侧方淋巴结转移，且85．7％的 盆腔侧方淋巴结转移多见于病灶同侧双侧转移者其病灶多浸润直肠全周或后壁2／3周。 侧方淋巴结转移易发生在低分化腺癌及黏液腺癌病人中，且与病灶浸润深度有关。 在有 侧方淋巴结转移的病人中，单纯闭孔及髂内淋巴结转移者占54．5％，单纯髂外及髂总淋